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肝内管道的位置、配布及应用

肝内管道包括在肝内格利森系统内，是指经肝门出入肝脏的胆管、血管的各

级分支、属支构成的肝内管道系统。肝内不论何种管道的堵塞、破裂、感染都会

导致肝脏损伤、发病。肝内胆管、血管束是肝脏分叶、分段的结构基础，肝的生

理、生化、病理、诊断和治疗以肝内管道解剖作为结构学基础，尤且是肝叶、肝

段、亚肝段切除术，肝癌的介入治疗要以肝内管道的解剖作为结构、功能、发病

的结构基础。因此，观察经肝门的肝内管道分支，可以为肝切除术或插管、穿刺

提供肝解剖结构依据。

标签：胆管；肝静脉；肝固有动脉

〔材料与方法〕方法将新鲜的成人肝脏用5%枸橼酸钠生理盐水经插管冲洗

后，用Sue氏液进行防腐固定，然后用不同颜色的填充剂依次灌注胆道系统、肝

固有动脉、肝门静脉和肝静脉，再用50%KOH腐蚀液对标本进行腐蚀，剥除肝

组织，显露肝内管道，并使肝内各管道成不同颜色，便于分辨其各级分支。对胆

管、肝固有动脉、门静脉数目、比例进行观察、分析，为肝内插管和穿刺提供解

剖学依据。

〔结果〕绝大多数各级格利森系统符合均符合1：1：1的比例关系。但在且

体分布方位上，右胆管、中门静脉、左肝动脉的形式外，尚有肝管居上、门静脉

居中、肝动脉居下或肝管居右上、肝动脉居中、门静脉居下的分布形式。

70例肝铸型材料中，格利森系统的第一级支数和比例关系调查说明，绝大

多数格70例肝铸型材料中，基本都是2：2：2，均包于一个结缔组织鞘内。格

利森系统的第一级分支的门静脉、肝动脉和肝管的位置是恒定的，肝管居前，肝

固有动脉的分支居中，肝门静脉的属支居后。肝管居上，肝动脉居中，门静脉居

下的有42例，占60%；肝管居上，肝动脉居中，门静脉居下的有9例，占12.9%；

肝管居上，门静脉居中，肝动脉居下7例，占10%；肝管居上，肝动脉居中，门

静脉居下的有12例，占17.14%。

经肝门第二级的胆管：门静脉：肝固有动脉数目、比例

70例肝铸型材料中，利森系统中的第二级胆管、门静脉、肝动脉均是1：1：

1的关系，极少数出现1：1：3或2：4：3关系。格利森系统的第二级分支之间

的间隙是临床上进行肝叶切术时切入的理想部位，充分了解格利森系统中的三种

管道在肝内的位置、支数有利于手术中避免胆管、血管不必要的损伤，同时也有

利于肝管穿刺、肝内插管的定位，也能为肝癌的介入治疗、肝移植手术提供术式

参考依据。

结肝门第三级的胆管：门静脉：肝固有动脉数目、比例

70例肝铸型材料中，观察格利森系统第三级胆管、肝门静脉、肝动脉支数、

比例、位置关系。发现绝大多数为1：1：1比例关系，占65.7%；1：2：1和1：

1：2的比例关系较少，最少的是1：1：3和3：1：1及1：3：1的比例关系。

﹝讨论﹞研究结果表明，大部分教科书中对肝内胆管、血管的解剖学研究只

是一般意义上伴行关系记述，有一些例外的位置、支数和比例关系很少涉及，研

究这些例外支数、位置关系，可以为临床应用提供更为充分的肝内管道解剖学知

识，为肝胆疾病的诊断和治疗提供详细的胆管、血管的形态学根据。在施行肝穿、

肝管插管、肝切除术中，充分了解肝内格利森系统的胆管、肝门静脉、肝动脉的

位置、支数、比例关系，可以比较牢靠地把握才能避免在临床诊疗中，出现错判、

误识管道类型或数量，避免几种管道寻找中出现误扎、漏扎而导致胆管、血管操

心伤，造成肝内胆汁漏出，肝淤血、肝出血。

1、绝大多数第1级格利森系统符合肝管居右、肝动脉居左，而且均符合2：

2：2的结例关系。但在且体的方位上肝管居上、门静脉居中、肝动脉居下或肝

管居右上、肝动脉居中、门静脉居有较大的比例。准确把握三种管道的排列关系、

位置、数目，可以避免因肝内胆管、血管位置、分布或数目认识不清，造成肝内

胆管破裂，而引发胆汁外逸；肝血管破裂，造成腹腔内大量淤血，危及患者生命。

进一步加深对肝内管道解剖的了解，对肝胆外科手术中将有重要意义。

2、格利森系统的第二级分支之间的间隙是临床上进行肝叶切术时切入的理

想部位，充分了解格利森系统中的三种管道在肝内的位置、支数有利于手术中避

免胆管、血管不必要的损伤，同时也有利于肝管穿刺、肝内插管的定位，也能为

肝癌的介入治疗、肝移植手术提供术式参考依据。

参考文献：

[1]肝内管道的主支可视化研究第三军医大解剖教研室