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老年心力衰竭临床特点及护理策略

心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段，老年心衰以舒张性及混合性心力衰竭为主，由

于全身各系统脏器老化，功能减退，加上多种疾病共存，彼此相互干扰，使得老年人心衰症

状多不典型，且易反复发作，心力衰竭是老年人住院及死亡的主要原因之一，其发病率和病

死率与年龄成正相关，预后差[1]。症状的多样性和非典型性是老年人心衰的一个重要特点，

因此，正确认识老年心衰临床特点，及时采取有效的护理措施显得尤为重要。

老年心衰常见临床表现形式主要有以下四种：⑴以咳嗽、气喘症状为主要表现；⑵以纳差、

腹胀、腹泻为主要表现；⑶以尿少、浮肿为主要表现；⑷以情绪或精神异常为主要表现。

我科自2007年4月至2010年9月共收治240例老年心衰患者，现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组患者240例，检查BNP90pg/ml,年龄60～87岁，平均年龄76.6岁，经临床治疗好转

232例，占96.7%，死亡8例，占3.3%。

2症状及体征

老年心衰常多种病因并存且症状不典型，有明显的低氧血症，从而导致注意力减退、淡漠、

焦虑、失眠、昏睡、精神错乱等症状；常有腹痛、恶心及呕吐等消化道症状；由于低心输出

量和利尿治疗，使肾脏供血减少，表现为尿量减少和肾前性氮质血症（BUN升高），类似肾

功能不全的表现；水电解质及酸碱失衡较常见。因此，对老年心衰患者应仔细观察症状并注

意与鉴别，以便及时采取相应的护理措施。

2.1以咳嗽、气喘症状为主要表现者：左心衰患者最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，活

动及劳累后加重，有些患者于夜间熟睡中突然憋醒，护理人员在工作中要加强病史询问，夜

间巡视病房时如发现患者反复交替睡下、坐起，或有咳嗽、咳痰，应加强生命体征监测，及

时汇报医生处理。并应与支气管炎或哮喘发作相鉴别，心源性咳喘与体位关系密切，卧位时

症状重，坐(立)位时症状轻，并且常常在夜间发作。此外，除合并感染外，心源性咳喘一般

无发热及脓痰，抗生素疗效不明显，而采用强心、利尿、扩张血管药物治疗效果显著。

2.2以纳差、腹胀、恶心呕吐为主要表现者：这种情况主要见于右心衰竭患者，由于体循环

瘀血，静脉压升高，出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑

肌缺血性痉挛而导致腹痛、腹泻，应与慢性胃肠疾病相鉴别。右心衰一般有肝大、下肢浮肿、

颈静脉怒张等阳性体征。

2.3以尿少、浮肿为主要表现者：由于心肌收缩力下降，心排血量降低，体循环瘀血，有效

循环血量减少，肾血流不足，而导致24小时尿量减少，在夜间平卧状态下，回心血量增加，

肾血流灌注增加，夜尿量相对增多。护理观察时应注意与肾脏病相区别，心源性水肿多从身

体下垂部位开始，而肾性水肿常常首先出现在面部，心衰尿常规多属正常，且同时伴有心衰

的其它症状和体征。

2.4以情绪或精神异常为主要表现者：有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、

烦躁不安，甚至有谵妄、意识不清等表现，这主要是由于老年人都存在程度不同的脑动脉硬

化及脑供血不足引起，心衰时由于心输出量下降，脑缺血症状进一步加重。另外，由心衰继

发的水、电解质紊乱，引起脑代谢异常，也是导致精神障碍的一个重要原因。如不注意鉴别，

很容易被误诊为老年性精神病、脑卒中等。

3治疗与护理措施

3.1.1休息、活动：提供安静环境，保证患者充分休息和睡眠，须绝对卧床休息者可采取半卧

位，高枕位，卧气垫床，按时翻身。心功能改善者鼓励患者作动态活动，以避免去适应状态，

并可预防静脉血栓形成、肺栓塞、体位性低血压、压疮和便秘。活动原则依心力衰竭程度而

定，重度心衰者，可在床边小坐，其它不同程度的心力衰竭患者，可每日多次步行，每次

3—5分钟，病情稳定，心功能较好者，可在护理人员监护下进行症状限制性有氧运动，如步

行，每周3—5次，每次20—30分钟，但避免作用力的等长运动，卧床病人行肢体运动Q2h,

必要时协助肢体被动运动。咳嗽、咳痰无力者，应予叩背，促进痰液排出。

3.1.2吸氧：心力衰竭时心排血量下降，不能满足机体的需要，组织器官存在不同程度的缺氧，

血氧水平有不同程度的降低，应给予吸氧治疗[2]。

3.2饮食指导：给予清淡、易消化的低盐低脂饮食，多食用鲜嫩蔬菜、水果等，以补充足够

维生素、钾、镁，注意补充控制总热量，避免饱餐。限钠不能太严格，因为老年人肾小管浓

缩功能和钠重吸收功能减退，如同时使用利尿剂，限钠可诱发或加重低钠血症，射血分数

（EF）≥35老年患者一般不需限钠，尤其伴有低钠血症时。但EF＜20