脓毒血症治疗新方向：2022指南全面解读PPT.pptx

尿源性脓毒血症指南解读

课题目的：

1.粤东地区属于山区地貌，水质较硬，矿物质含量较高；

2.室外工作人群居多，劳作时间较长，生理需要量水分补足；

3.饮食结构相对不均衡；

4.民众就医意识普遍不高；

5.医源性损伤逐步增多。

结石形成的“内忧外患”

内忧：生理解剖，补水量、饮食结构以及基础疾病

外患：水质，工作环境，医疗资源

易感因素

年龄、性别

糖尿病

免疫低下

接受化疗或皮质激素

使用免疫抑制剂(移植患者)

局部因素：

结石

梗阻

先天性尿路疾病

神经原性膀胱

侵入性的检查或操作

脓毒血症sepsis

定义

诊断

治疗

总结

C

D

A

脓毒血症定义演变

感染引起的宿主反应失调的危及生命的器官功能障碍

器官功能障碍的指标

1991年

尿脓毒血症定义

尿脓毒血症即由尿路感染引起的脓毒血症。当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象(SIRS)即可诊断为尿脓毒血症。然而由于

SIRS的诊断标准过于宽泛且缺乏特异性，在最新的脓毒血症诊断标准(

Sepsis-3)中，SIRS的概念已不再使用。脓毒血症最新定义为宿主对感染的反应失调而致的危及生命的器官功能障碍

尿脓毒血症发病率

根据国家多中心调查数据，脓毒血症的发

病率逐年上升，每年升高8.7%脓毒血症的

发病率逐年上升，死亡率可高达20%

40%。目前尽管由真菌引起的脓毒血症比

率逐渐上升，且革兰阳性菌所致的脓毒血

症明显增多，但尿脓毒血症的主要致病菌

仍然是革兰阴性菌。其中，大肠埃希菌(

E.coli)是最主要的致病菌，并且超广谱

β-内酰胺酶(ESBLs)阳性大肠埃希菌的

比例不断升高，这对临床实践中抗菌药物

的使用提出了新的挑战。

个人观察：起源于尿路的感染以大肠杆菌为主，起源于血源性感染以肺炎克雷伯杆菌为主。

旧定义

☆SIRS可能仅仅反映适当的宿主反映，而不是失调反应

☆病理机制为感染及其伴随的炎症反应

新定义

☆强调了感染导致宿主产生内环境稳态失衡，存在潜在致命风险☆脓毒症可引起器官功能障碍，提示其病理机制更复杂

脓毒血症新定义(sepsis3.0)

☆脓毒血症是宿主对感染的反应失调

☆产生危及生命的器官功能损害

→诊断

脓毒症诊断标准(Sepsis3.0)

SOFA:序贯性器官衰竭评估

器官功能障碍

脓毒症

感染

对于可疑尿源性脓毒血症或者脓毒性休克患者只要不明显延

迟抗微生物治疗，应常规进行包括血培养在内的微生物培养,包括应用抗生素前的尿常规、中段尿培养，发热期前预计寒战高热时的多点血培养

诊断

器官衰竭

变量

0分

1分

2分

3分

4分

呼吸系统

PaO₂IFiO₂

≥400

400

300

200onMV

100onMV

血液系统

血小板(109/L)

≥150

150

100

50

20

肝脏

胆红素(μmol/L)

20

30-32

33-101

102-204

204

心血管系统

平均动脉压(mmHg)

≥70

70

多巴胺(μg/kg-1·min-1)

≤5

5

15

多巴酚丁胺(μg/kg-1-min1)

任何剂量

肾上腺素(μg/kg-1-min-¹)

≤0.1

0.1

去甲肾上腺素(μg/kg-¹-min¹)

S0.1

0.1

中枢神经系统

GCs

15

13-14

10-12

6-9

6

肾脏

肌酐(μmol/L)

110

110-170

171-299

300-440

440

尿量(mL/day)

≥500

201-500

200

→SOFA评分

·6个器官，各0-4分，分数越高，预后越差。

脓毒症的筛查

图以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。

可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后

快速SOFA(qSOFA)

收缩压100mmHg以下(1mmHg=0.133kPa)

尿脓毒血症筛查

格拉斯哥评格拉斯哥评分

13分以下分

13分以下

呼吸频率

22次/分以上

→

脓毒血症筛查

SIRS(全身炎症反应综合征)的诊断标准

体温38℃或36℃

心率90次/分

呼吸20次/分或PaCO₂32mmHg

白细胞计数12.0×109/L或4.0×109/L或不成熟白细胞10%

以上四项诊断标准只有符合两项或两项以上即可诊断。

→

快速SOFA(qSOFA)

目前泌尿系统结石手术中腔内碎石手术的数量明显增加，尿脓毒血症及尿源性感染性休克的患者也不断增多。针对腔内碎石术后感染性休克，降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)在诊断、评估及预测转归方面有一定的价值，但对腔内碎石术后感染性休克的早期预警价值不大。

有研究表明腔内碎石术后2小时血白细胞降至

2.85×10°/L时，其预测感染性休克的敏感性95