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肾功能衰竭

[单项选择题]

1、肾性急性肾衰竭最常见的病因是

A.链球菌感染

B.血容量减少

C.磺胺药过敏

D.肾缺血或肾毒性物质

E.急性尿路梗阻

参考答案：D

[单项选择题]

2、下述哪项不是心排出量不足导致的循环血量下降引起的肾前性急性肾衰

（）。

A.心源性休克

B.充血性心力衰竭

C.肺栓塞

D.心包填塞

E.大量失血

参考答案：E

参考解析：大量出血为血容量下降所致循环血量下降。

[单项选择题]

3、男性，38岁，肝移植术后，术前肾功能、尿常规未见异常，术中一过性

BP80／50mmHg，BUN17．8mmol／L，Cr350μmol／L，血Na132mmol／L，

+

K7．4mmol／L，COCP12mmol／L。最可能的急性肾衰原因（）。

2

A.有效循环血量不足

B.尿路梗阻

C.肝肾综合征

D.急性肾小管坏死

E.双侧肾皮质坏死

参考答案：D

参考解析：本病例是原发病因手术中一过性低血压肾缺血，而出现血肌酐和尿

素氮升高的急性肾衰，结合高血钾等电解质紊乱表现，考虑最大可能的原因为

肾小管坏死；血肌酐与尿素氮的比例不支持有效血容量不足引起的肾前性肾

衰；无突然无尿或间断无尿等表现，不支持尿路梗阻；病史不支持肝肾综合征

和肾皮质坏死。

[单项选择题]

4、急性肾功能衰竭多尿期后最可能出现的是下列哪项（）。

A.低钾血症

B.脱水

C.血尿素氮及肌酐即可降至正常

D.继发感染

E.血尿素氮及肌酐升高

参考答案：C

参考解析：急性肾功能衰竭多尿期为急性肾衰竭的恢复期，肾小管细胞再生、

修复，肾小管完整性恢复，肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常范围，血尿

素氮及肌酐即可降至正常。

[单项选择题]

5、男性，35岁，6h前因意外事故受挤压伤入院，体检：神志清醒，双下肢因

断离已做初期手术处理，切口处仍有多量渗血，血压10／8kPa（75／

60mmHg），心率150次／min，右侧第四肋骨骨折，已做胶布固定，右血气胸已

作闭式引流，腹部无伤口，压痛（-），腹水征（-），B超腹内器官探测无特

殊发现，入院4h内无尿液排出，血钾5．5mmol／L，COCP18mmol／L，血肌酐

2

400μmol／L，伤后30h复查（已做治疗）血钾为5．6mmol／L，COCP19mmol／

2

L，血肌酐550μmol／L，粪隐血试验（+++）。此时急性肾功能衰竭的最佳处

置应是（）。

A.继续内科保守治疗

B.血液透析

C.连续动、静脉血液滤过

D.血液滤过

E.腹膜透析

参考答案：E

参考解析：本例严重外伤后急性肾功能衰竭诊断明确；有心衰、高钾、无尿、

氮质潴留等表现，透析指征也十分强烈。然而，血压偏低出血倾向明显，这对

血液透析（包括滤过）是不利的，不仅因血液流经透析器影响血容量及动静脉

分流增加心脏负荷，更主要的是活动性出血后或大手术后不久应用肝素是有危

险性的。该病人腹腔情况尚属良好，使用腹膜透析，安渡难关，才不失为明智

之举。

[单项选择题]

6、男性，60岁，因神经源性膀胱继发感染，尿培养为大肠杆菌，依药敏使用

庆大霉素治疗，每日静脉滴注24万单位，连续14d后出现多尿，尿量每日达

4000ml以上，引起电解质紊乱和相应症状，血肌酐从原先的120μmol／L升达

450μmol／L。此时最可能的诊断应为：（）。

A.急性肾功能衰竭（少尿型）

B.急性非少尿型肾功能衰竭

C.慢性间质性肾炎

D.肾性尿崩症

E.慢性肾功能不全

参考答案：B

参考解析：本例原有神经源性膀胱，可能存在慢性间质性肾炎，然病史并无相

应的提示，诊断不能成立。病史不符合慢性肾功能不全。本例之改变虽然可以

引起继发性肾性尿崩症，但并非主要诊断。急性肾功能衰竭诊断可以成立，因

多尿的特点应属非少尿型。非少尿型急性肾衰的病情通常较轻、病程较短，但

若处置不当，预后不一定十分良好，应引起注意。本例与有急性肾衰表现的急

性间质性肾炎不易鉴别，应作肾活检帮助诊断。另外，氨基、糖苷类抗生素引

起的急性肾衰，表现为非少尿型也较为多见。

[单项选择题]

7、