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辛润法治疗干燥综合征探析

何贤松;高祥福

【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》

【年(卷),期】2016(026)011

【总页数】2页(P1050-1051)

【关键词】干燥综合征;辛润;病因病机

【作者】何贤松;高祥福

【作者单位】浙江中医药大学第一临床医学院杭州310053;浙江中医药大学第一

临床医学院杭州310053

【正文语种】中文

干燥综合征（sjogrensyndrome，SS）是一种累及泪腺和唾液腺等外分泌腺体为

主的慢性炎症性、自身免疫性疾病，以口眼干燥、腮腺肿和关节肿痛等为主要临床

表现。目前西医尚无根治的治疗。中医将之归属于“燥痹”、“燥毒证”等范畴，

以肝肾阴虚为主要病机，以补益肝肾，滋阴生津为主要治法。笔者认为，干燥综合

征虽以滋润之法为主，但辛润一法仍当值得关注。

辛润之法，指运用辛味药物达到润燥目的的一种方法。辛润法源于内经，《素问》：

“肾苦燥，急食辛以润之。开腠理,致津液,通气也”。后世医家在此基础上，进一

步发展了辛润之法，笔者将其总结为四个方面：燥邪伤肺，以辛散之；阴血津亏，

以辛辅之；气不化津，以辛化之；气滞津停血瘀，以辛行之。

1.1燥邪伤肺，以辛散之外燥侵犯人体所致燥证，通过两个途径实现：（1）燥性

干涩，直接损失人体的津液。（2）燥邪壅遏肺气，肺失宣降，津液布散失常。当

用辛味之药宣肺润燥，如桑叶、豆豉等，方如桑杏汤。

1.2阴血津亏，以辛辅之阴血津液具有濡润人体诸窍、筋脉、肌肉、脏腑的作用，

阴血亏虚、津液不足则不能充分发挥濡润的作用而致燥。虚则补之，燥者濡之，阴

血津亏致燥，法宜滋润。然滋阴之药重浊黏滞，守而不走，辛味之药走而不守，在

大队滋阴药中佐以辛味之药，不仅使补而不滞，且可助津血布散。如《伤寒论》中

炙甘草汤辅以桂枝、清酒。

1.3气不化津，以辛化之津液在体内的正常输布依赖于肾气的蒸化、脾气的转输、

肺气的宣降、三焦的通利及肝气的疏泄。而气化作用是一个关键环节，气不化津则

不能水精四布，五经并行，无以濡润脏腑肢体百骸而致燥。如《伤寒论》71条云：

“脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之”。方中桂枝辛温，可开腠理、致

津液，恢复气化功能，使停蓄之津得化，津液得布，其燥得消。

1.4气滞津停血瘀，以辛行之气机郁滞，失行津行血之职而致燥；瘀血内停,阻滞

气机，气不布津而病燥；瘀血内阻,新血不生，血失濡养功能而病燥。《惊悸吐血

下血胸满瘀血病脉证治》：“病人胸满,唇痿舌青，口燥，……为瘀血。”唐容川云：

“气不得通，不能载水津上升，是以发渴。”辛味行气，宣畅气机，行津以润，气

液并行；辛味行血，活血化瘀，使新血得生，津液得布。

《杂病源流犀烛》云：“燥之为病，皆阳实阴虚，血液衰耗所致也。”指出阴虚血

亏是燥证的基本病机。干燥综合征以口眼干燥为主要临床表现。唾液为津液的一种，

乃肾津所化生。《难经·三十四难》曰：“肾液为唾。”唾液不足，口干舌燥，实

为肾水不足、难以上润的一种征象。泪为肝之液，乃肝血所化生。泪液不足，眼睛

干涩，实为肝血不足的征象。而肝肾同源，肝血不足之实乃为肾水不足，无以滋养

肝木。所以SS的基本病机为肝肾阴虚，当以滋润法为主要治法。然SS病程迁延，

临床上不乏兼有气虚、阳虚、痰湿、瘀血、气郁等致燥的病例，治疗时应当佐以补

气、化痰、行血、行气开郁之药，而此药莫过于辛味之药。

2.1兼气虚、阳虚SS病程迁延，日久则阴损及阳，而出现气阴两虚或阴阳两虚的

表现。脾为气血津液生化之源，脾能散津，脾气亏虚生津乏力，无力推动津液的布

散而致燥。肾为水脏，内寄元阳，肾阳亏虚，无以蒸腾津液而致燥。因此当出现气

虚、阳虚的表现时，若单纯的投以滋润的药物，不仅不能起到滋润的作用，反而会

使脾胃呆滞。故治疗上当在滋润药物的基础上参以补气温阳之品。如佐以巴戟天、

仙灵脾、肉桂等味辛而温肾补脾之品，不仅可助脾胃运化消磨大队滋润之药，且可

助命门之火，蒸化津液，滋润诸窍。正如张景岳云：“善补阴者，必于阳中求阴，

则阴得阳升而泉源不竭。”闫军堂等[1]用麻黄附子细辛汤加减治疗气阴两虚的SS

患者，取得较满意的疗效，亦是佐证。

2.2兼肺胃阴虚肾为水脏，主先天之津液。脾胃为气血生化之源，主后天之津液。

肺为水之上源，主通调水道。因此泪液、唾液的生成输布不仅与肾密切相关，还与

肺胃相联系。肺胃阴虚，虚火上炎加重燥证。兼肺胃阴虚时，若一味甘凉清润，一

方面治上焦如羽，非轻不举，大量甘凉清润之药势必壅遏肺气，另一方面亦可损伤

脾胃之气，故应适当配伍半夏、葛