呕血教学_教程.pptVIP

呕血教学课件;内容：

1、呕血的定义。

▲2、呕血的病因及发生机制（难点）。

★3、呕血的临床表现（重点）。

★4、呕血问诊要点（重点）。

5、相关护理诊断。;一、概述：

呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰疾病）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。;十二指肠空肠被十二指肠悬韧带固定于腹后壁,它像一条绳索,将小肠提起并固定在腹后壁。;消化道上消化道

下消化道;;【病因】;(一)消化系统疾病;(一)消化系统疾病;急性糜烂出血性胃炎;(一)消化系统疾病;(二)全身性疾病;以消化性溃疡引起最为常见；

其次为食管或胃底静脉曲张破裂；

再次为急性糜烂性出血性胃炎、胃癌。;【临床表现】;呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。

出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；

当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样，为棕褐色。

呕血的同时因部分血液经肠道排出，血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，形成黑便，由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便。;2．失血性周围循环衰竭;;;1．肝脾肿大

2．黄疸

3．皮肤黏膜出血

常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。

4．其他

5．头晕、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。

上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生。伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。;1．肝脾肿大

2．黄疸

3．皮肤黏膜出血

常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。

4．其他

5．头晕、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。

上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生。伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。;脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压；

肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血清甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌。;黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由胆道疾病所引起???

黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。;近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。

在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂。;【问诊要点】;血压和心率动态观察：

（1）紧急输血的指征

若由平卧位改为坐位时：

血压下降（下降幅度大于15-20mmHg）、

心率加快（上升幅度大于10次／分钟）,

已提示血容量明显不足，是紧急输血的指征。

（2）已进人休克状态

收缩压低于80mmHg，

心率大于120次／分钟，

即已进人休克状态，属严重大量出血，需积极抢救。;出血未止：

（1）反复呕血；黑便次数增多、粪质稀薄；或呕血、黑便颜色变鲜艳，肠鸣音亢进。

（2）补液输血后，症状未明显改善，时好时坏，中心静脉压波动。

（3）Hb、RBC计数持续↓。

（4）补液、尿量足够情况下，血尿素氮↑。;患者，男，45岁。反复黑便4周，呕血天。

3周前，患者自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，大便色黑，1～2次/天，成形。未予注意，1天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹部不适，伴随恶心，排柏油便约600ml，呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送医院救治。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。1979年发现HbsAg（+），有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史。查体面颊可见蜘蛛痣2个，移动性浊音阳性。

问题：

（1）该患者的主要症状是什么？可能是什么原因所致？

（2）为什么该患者呕血的血是鲜血？;患者，男，42岁，反复发作性上腹痛5年余，伴反酸，嗳气，春秋季节易发作。今晨起疼痛加重，突然呕血500ml，暗红色，有血块，黑便150ml，出血后疼痛减轻。

分析：

（1）呕血最可能的原因是什么？

（2）护理评估要点有哪些？

（3）判出相关护理诊断？;患者，男，20岁。因咯血5小时就诊。5小时前，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液约30ml，半小时后，又咯出鲜红色血液约35ml，其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。1年前，曾与有类似病史的同学同往1周。

问题：该患者咯血有何特点？为多少量咯