甲状腺功能减退症 (2).ppt

亚临床甲减甲状腺激素替代治疗2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会达成下述共识TSH＞10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目标和方法与临床甲减一致。TSH处于4.0-10mIU/L之间。不用L-T4治疗，定期监测TSH的变化。尤TPOAb阳性者这些患者容易发展为临床甲减。

第30页,共43页，星期六，2024年，6月TSH测定干扰存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高低T3综合征的恢复期血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L）肾功能不全糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高生理适应暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%其它原因引起的血清TSH增高第31页,共43页，星期六，2024年，6月部分学者建议在高危人群中筛查本病孕妇60岁以上人群有甲状腺手术放射碘治疗史者有甲状腺疾病既往史者有自身免疫疾病史和家族史者亚临床甲减的筛查第32页,共43页，星期六，2024年，6月粘液性水肿昏迷由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成嗜睡、精神异常，木僵甚至昏迷。皮肤苍白、低体温、心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等多见于老年患者通常由并发疾病寒冷镇静药等所诱发预后差，死亡率达到20%第33页,共43页，星期六，2024年，6月治疗去除或治疗诱因补充甲状腺激素T3T4保温伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸低血压和贫血严重者输注全血静脉滴注氢化可的松200-400mg/天其它支持疗法第34页,共43页，星期六，2024年，6月非甲状腺疾病(甲状腺激素异常)综合症Non-ThyroidalIllnessSyndrome甲状腺功能正常的病态综合征euthyroidsicksyndrome，ESS低T3综合征ReversiblechangesinserumthyroidhormonelevelsinsickpatientsNOTattributabletoConcurrenthypothyroidismorhyperthyroidism非甲状腺疾病甲状腺激素异常综合症定义为各种疾病患者血清甲状腺激素水平发生变化并非同时有甲亢或甲减,且是可复的第35页,共43页，星期六，2024年，6月发生机制D1酶活性减低--—低T3外周T4脱碘转换为T3减少D3脱碘酶活性增强—高rT3低T3T4转换为rT3T3脱碘形成T2增加垂体D2活性正常—TSH正常第36页,共43页，星期六，2024年，6月临床表现没有临床甲减的表现实验室检查血清T3减低，rT3增高血清T4正常/轻度增高血清TSH正常在恢复期可一过性增高疾病的严重程度一般与TT3减低的程度相关严重病例可以出现TT4和FT4减低第37页,共43页，星期六，2024年，6月第38页,共43页，星期六，2024年，6月FrequencyofIncreasedTSHValuesinHospitalizedPatientsAdaptedfromSpencerCA,MayoClinProc1988SecondGenerationTSHAssay,n=329TSHmU/L6.8-2020HypothyroidNTIS14%50%50%86%第39页,共43页，星期六，2024年，6月T4T3TSHDECREASEDT3PRODUCTIONDECREASEDTSHANDT4PRODUCTIONTheTwoMajorNonthyroidal-IllnesssyndromesTime(daysorweeks)Time(daysorweeks)DecreasedSerumThyroxine-theMoreSeriousChange第40页,共43页，星期六，2024年，6月DecreasedTriiodothyronineProductionin

NonthyroidalIllness:IsTreatmentIn