青少年特发性脊柱侧凸63例围手术期护理 .pdfVIP

青少年特发性脊柱侧凸63例围手术期

护理

【关键词】脊柱侧凸;围手术期;护理

青少年特发性脊柱侧凸(adolsecentidiopathicscoliosis，AIS)是指10

岁以上儿童发育成熟前的一种脊柱侧凸畸形，是青少年骨骼肌肉系统最常见的畸形

之一，脊柱侧凸是严重影响青少年身心健康的疾病，其发病率约为1.06%，以女童

发病率为高。若不积极治疗，常会引起严重躯体畸形、心肺功能下降及心理发育的

障碍，甚至出现脊髓功能损伤等[1]。“手术矫形内固定植骨融合治疗”是这类疾

病的主要治疗手段。本院从2007年7月-2009年8月共手术治疗63例，取得理想

效果。现将护理中的要点汇报如下。

1临床资料

本组63例，其中男17例，女46例。年龄13～21岁，按照国际脊柱侧弯

研究会推荐的King方法分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型18例，Ⅲ型24例，Ⅳ型12例。

Cobbs角为45°～86°。术后Cobbs角为12°～43°。所有患者入院后均在全

麻下行脊柱侧凸后路矫形内固定术，无并发症，效果满意。平均住院天数8.2天。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理护理干预对于脊柱侧凸患者术前有重要意义[2]。医护人

员耐心地做好解释工作，介绍简单的手术方法和优点，消除患者及家属的顾虑。特

别是对神经系统并发症的惧怕，讲述术前训练的重要性，以取得最佳的主观配合。

另外向患者介绍病房内成功病例，并鼓励其相互交流。告知术前、术后注意事项及

其原因，如术前为何要进行呼吸功能锻炼，术后疼痛处理的方法，分阶段康复步

骤，外固定使用的方法等。鼓励患者提问，使其树立信心，安全渡过手术期。

2.1.2完善术前评估由于侧凸导致的胸廓畸形，心肺功能有不同程度的

损害。入院后积极开展全面的术前检查，如X线、MRI、心脏彩超，肺功能等。评

估患者四肢肌力及感觉情况，以便于和术后进行比较。详细告知患者各项检查的注

意事项。

2.1.3呼吸功能锻炼术前进行常规肺功能检查和血气分析评价患者呼吸

功能，指导患者每日两次做综合呼吸功能锻炼。方法是：(1)缩唇呼吸：嘱患者用

鼻吸气，鼓起上腹部，屏气1～2s，然后通过缩唇的口唇慢慢呼气，边呼气边数

数，数到7后做1个“扑”将气呼出，吸气与呼气时间为1：2。(2)腹式呼吸：患

者将手放于腹部，以帮助吸气时收缩腹部肌肉。深慢吸一口气，此时可见胸廓明显

抬起，腹部下陷，然后放松腹部，将气缓缓呼出。(3)膈肌呼吸：护士将手放于患

者腹部肋弓下，同时嘱患者用鼻吸气，吸气时腹部向外膨起，顶住护士双手，屏气

1～2s以使肺泡张开;呼气时嘱患者用口慢慢呼出气体，练习几次后由患者自行练

习。或者进行吹气球，攀爬楼梯等肺功能锻炼。

2.1.4术前牵引入院后进行常规悬吊牵引，通过牵引可以松解椎旁软组

织，使各个椎骨间的韧带、小关节松动，有利于手术的顺利进行。同时术前牵引可

以估计脊柱柔韧度，预测手术矫形的效果。

2.1.5术前练习脊柱侧凸手术均在全麻下进行，术后需要长时间卧床。

因而术前应当指导患者练习床上大小便，深呼吸及长时间俯卧位，避免术后出现便

秘、排尿困难及因麻醉插管出现痰液多，咳出困难。术后10天内严格卧床，轴线

翻身，避免钉棒脱落，断裂及松动。

2.1.6唤醒试验训练唤醒试验是在麻醉下避免发生截瘫最重要的试验方

法。术前就应当向患者讲解清楚，使其了解医生的意图。首先告知患者术中和缝合

切口前会减浅麻醉，如患者能按医生的指令活动其双脚或脚趾，则能确认双下肢均

能活动，表明脊髓没有损伤，之后会立即加深麻醉，使患者迅速入睡，直至手术结

束。

2.2术后护理

2.2.1患者转运脊柱侧凸矫形手术创伤大，且有金属植入物，因此，患

者手术返回病房向床上转移时，应保持脊柱水平位，平托至病床上，妥善固定切口

负压引流管、导尿管、深静脉置管等。

2.2.2严密观察生命体征由于脊柱侧凸手术切口长，组织损伤大，出血

多，术后应当密切注意患者血压情况，必要时给予输血治疗，预防低血容量休克。

同时严密观察体温、脉搏、呼吸、氧饱和度、尿量、伤口引流液等，特别要注意呼

吸音变化，避免出现呼吸道