心脏听诊(线下、慕课、自学).pptx

心脏听诊HEARTAUSCULTATION

教学大纲TeachingSyllabus掌握听诊区，听诊顺序和听诊内容；正常心音的组成、特点及临床意义；心音改变的听诊要点和临床意义；额外心音的种类、特点和意义；心脏杂音的听诊要点和临床意义；心包摩擦音的听诊特点和临床意义。了解心音分裂和心包摩擦音产生的机制。

心脏瓣膜听诊区（一）心脏听诊顺序（二）听诊内容心率心律额外心音心脏杂音心包摩擦音心音（三）内容简介TeachingContents※▲

（一）心脏听诊瓣膜区

主动脉瓣听诊区主动脉瓣Aorticvalve三尖瓣Tricuspidvalve三尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣Pulmonaryvalve二尖瓣Mitralvalve二尖瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区（Erb区）图5-1心脏瓣膜听诊区

（二）心脏听诊顺序

三尖瓣听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区（Erb区）听诊顺序二肺主二三，逆时走一圈12345图5-2心脏瓣膜听诊区顺序示意图

（三）心脏听诊内容※▲

1.心率HEARTRATE频率：正常成人心率为（）60-100次/分钟前提条件：安静，清醒心动过速：成人；婴幼儿＞100bpm心动过缓：心率＞150bpm＜60bpm概念：心脏跳动的频率音频5-2音频5-1音频5-3心率概述正常人一生的心跳次数（按平均75岁计算）

正常人一生的心跳次数（按平均75岁计算）？75×60×24×365×75=2,956,500,000次你现在已经用了多少次心率了？

2.心律HEARTRHYTHM心律：心脏跳动的节律，正常心脏节律称为窦性心律。期前收缩：又称早搏，突然提前出现的一次跳动，其后有一较长间歇，1窦+1早=二联律；2窦+1早=三联律，以此类推。心房颤动：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率大于脉率，又称脉搏短促常见于二尖瓣狭窄、高血压、冠心病、甲亢音频5-5音频5-4心律概述

3.心音HEARTSOUND心音组成：按照在心动周期中出现顺序：第一心音S1第二心音S2第三心音S3第四心音S4第三心音：S3可在部分青少年中可闻及。第四心音：S4一般听不到，听到则属病理性。心音概述

标志产生机制特点音调强度历时心尖搏动最响部位S1S2S3S4心室收缩期前心房收缩震动低调沉浊弱/心尖及内侧心室舒张早期血流冲击心室壁轻而低弱0.04s心尖部及内上方，仰卧或呼气时明显3.心音HEARTSOUND音频5-6音频5-7心室收缩开始二、三尖瓣关闭半月瓣开放低顿较响0.1s同时心尖部心室舒张开始主、肺动脉瓣关闭房室瓣开放高而脆较S1低0.08s非同时心底部表5-1正常心音产生机制和听诊特点

3.心音HEARTSOUND听诊特点：S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响。声音间距：S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。同步率：心尖或颈动脉的向外搏动与S1同步或几乎同步。调整位置：心尖部难以区分时，可先听心底部，逐步将听诊器胸件移向心尖区，同时默诵S1、S2节律，进而确定心尖部S1、S2。▲区分S1和S2

4.心音的改变及临床意义HEARTSOUNDCHANGESCLINICALSIGNIFICANCES（1）心音强度改变：S1：增强、减弱、强弱不等S2：增强、减弱（2）心音性质改变：钟摆律或胎心律（3）心音分裂：S1分裂S2分裂①生理性分裂②通常分裂③固定分裂④反常分裂心音改变的类型

4.心音的改变及临床意义HEARTSOUNDCHANGESCLINICALSIGNIFICANCES主要因素：瓣膜的位置高低、瓣膜的结构和活动性；心室充盈程度、心肌收缩力。其他因素：肺含气量、胸壁或胸腔病变；心包积液。（1）心音强度改变

4.心音的改变及临床意义HEARTSOUNDCHANGESCLINICALSIGNIFICANCES增强：（1）心音强度改变