原创力文档- 1、本文档共9页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
第1次产前检查服务记录表
姓名：编号□□□－□□□□□
填表日期年月日孕周周
孕妇年龄
丈夫姓名丈夫年龄丈夫电话
孕次产次阴道分娩次剖宫产次
末次月经年月日或不详预产期年月日
1无2心脏病3肾脏疾病4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他
既往史
□/□/□/□/□/□/□
家族史1无2遗传性疾病史3精神疾病史4其他□/□/□
1无特殊2吸烟3饮酒4服用药物5接触有毒有害物质
个人史□/□/□/□/□/□
6接触放射线7其他
妇产科手术史1无２有□
孕产史1自然流产2人工流产3死胎4死产5新生儿死亡6出生缺陷儿
身高cm体重Kg
体质指数kg/m2血压/mmHg
（BMI)
听诊心脏：1未见异常2异常□肺部：1未见异常2异常□
外阴：1未见异常2异常□阴道：1未见异常2异常□
妇科检查宫颈：1未见异常2异常□子宫：1未见异常2异常□
附件:1未见异常2异常□
血红蛋白值g/L白细胞计数值/L
血常规
血小板计数值/L其他
尿常规尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他
ABO
血型
Rh*
血糖*mmol/L
血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L
肝功能
白蛋白g/L总胆红素μmol/L结合胆红素μmol/L
肾功能血清肌酐μmol/L血尿素mmol/L
辅助检查
文档评论（0）