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痛风及高尿酸血症

昆明医学院第一附属医院中医科张颖

痛风（gout）

▪是一组嘌呤代谢紊乱所致疾病。

▪嘌呤代谢中有关酶活性的先天性或后天性缺陷导致:

▪尿酸生成过多，

▪尿酸排出过少，或二者兼有之，使血浆尿酸盐浓度超过饱和限度。

▪通常以大于420umol/L(7mg/dl)定为高尿酸血症(hyperuricemia)。

尿酸代谢

▪尿酸来源:

1.内源性_____氨基酸、磷酸、核苷酸分解代谢

2.外源性

病因分类

▪（一）尿酸盐生成过多

▪约10%高尿酸血症是因尿酸盐生成过多。

▪外源性食物中摄入过多也会影响其生成量，但严格限制嘌呤摄入，血尿酸盐水平也

仅仅能减少60umol/L(1.0mg/dl)。

1、原发性；

2、HGPRT缺陷（Lesch-Nyhan,Kelly-Seegmiller综合征）；

3、PRPP合成酸活性过度（X伴性遗传性疾病）；

4、溶血；

5、骨髓增生性疾病；

6、红红胞增多症；

7、银屑病；

8、Paget’s病；

9、糖原累积症III、V和VII型；

10、横纹肌溶解；

11、剧烈运动；

12、饮酒；

13、肥胖；

14、富有嘌呤食物；

（二）尿酸盐排出减少

▪约90%的高尿酸血症是因尿酸盐排出过少引起的，

▪有98%左右的原发性高尿酸血症和痛风者存在肾处理尿酸的缺陷。

1、原发性；

2、肾功能不全；

3、多囊肾；

4、尿崩症；

5、高血压；

6、酸中毒：乳酸性、糖尿病酮症、饥饿性酮症；

7、铍中毒；

8、结节病；

痛风患者的自然病程及临床表现

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大致可分为下列四期：

①无症状高尿酸血症期，

②急性痛风性关节炎发作期，

③痛风发作间隙期（inter-criticalgout），

④慢性痛风石性关节期（chronictophaceous）。

▪并非所有高尿酸血症患者都发生痛风，

▪只有约5%~12%的高尿酸血症的患者最终表现为痛风发作。

▪痛风的发病年龄以40岁左右达最高峰，女性在更年期后。

（二）急性痛风性关节炎

▪是原发性痛风最常见的首发症状，

▪好发于下肢关节，

▪典型发作起病急骤，多数患者在发病前无前驱症状，但部分患者于发病前有疲乏、

周身不适及关节局部刺痛等先光。

▪半数以上患者首发于足拇趾，而在整个病程中约90%患者拇趾被累及。

▪跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节也为好发部位，而肩、髋、脊椎等关节则较少发病。

▪四季均可发病，但以春秋季节多发。

▪半夜起病者居多。

▪关节局部的损伤如脚扭伤、穿紧鞋多走路及外科手术、饱餐饮酒、过度疲劳、受冷

受湿和感染等都可能是诱发因素。

痛风发作持续数天致数周可自然缓解，关节活动可完全恢复，仅留下炎症区皮肤色泽改变等

痕迹，而后出现无症状阶段——间隙期。

（三）痛风石及慢性关节炎

▪在未经治疗病人，尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完

全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形、活动受

限。

▪此外，尿酸盐结晶可在关节附近肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中沉积，形成黄白色，

大小不一的隆起赘生物即所谓痛风结节（或痛风石）。

▪痛风结节的发生和病期及血尿酸盐增高的程度有关，文献报告血尿酸盐在8mg/dl

以下者，90%有痛风结节，病程愈长，发生痛风结节的机会愈多。

▪发生时间较短的质软结节在限制嘌呤饮食，应用降尿酸药物后，可以逐渐缩小甚至

消失，但发生时间长的、质硬结节、由于纤维增生不易消失。

（四）