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直肠癌全系膜切除92例临床分析(一)

作者：黄许森，赵枫，李子明，黄海舸

【摘要】目的探讨全系膜切除术(TME)的应用前景和价值。方法将92例行TME直肠癌病人

与73例行非TME手术的直肠癌病人资料作为研究对象，分别从术中出血量、术后复发率、

患者生存率、吻合口瘘、术中副损伤等方面对TME和非TME手术的疗效进行比较。结果TME

组在手术后复发率、1年及3年的生存率、性功能及泌尿功能障碍等方面明显优于非TME

组（P＜0.01或0.05），而在吻合口瘘、肛门功能障碍方面，TME组略高于非TME组，但差

异无显著性（P＞0.05）。结论TME与传统直肠癌手术比较，能够减少直肠癌手术的某些并

发症，是直肠癌手术治疗的“金标准”。

【关键词】直肠肿瘤；直肠全系膜切除术；消化系统外科手术

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位，外科手术是直肠癌治疗最重要、最

有效的手段。笔者将92例行直肠癌全系膜切除术（TME）手术的直肠癌病人与同期73例非

TME手术的直肠癌患者作为对照，分别从术中出血量、术后复发率、患者生存率、吻合口

瘘、术中副损伤等几个方面对TME和非TME手术的疗效做了对比，探讨TME的应用前景和

价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2001年1月～2005年1月我院收治的92例中—低位直肠癌病人(TME组)，全

部实施TME手术。与同期73例直肠癌患者作为对照(非TME组)，该组实施非TME手术。

对两组DukesA期的患者术后不予化疗，B期和C期患者给予6个周期化疗。所有统计的患

者均为首次手术，具体资料见表1，两组男女构成和肿瘤术前Dukes分期、分化程度、组织

学类型差异无显著性，具有可比性。

1.2随访方法用电话、门诊复查、书信及家访等形式随访了以上患者或患者家属。随访时间

为术后第1年每3个月1次，第2年起每半年1次。随访时间1～3年不等。

1.3统计学处理计数资料采用χ2检验，运用SPSS13.0软件处理。

2结果

TME组在术中出血量、复发率、1年及3年的生存率、性功能及泌尿功能障碍方面明显优于

非TME组(P0.01或0.05)，而在吻合口瘘、肛门功能障碍方面，TME组略高于非TME组，但

差异无显著性，见表1。在直肠系膜内的淋巴结清扫方面，TME组检出465个淋巴结，而非

TME组直肠系膜未切除或切除不完整，且肠系膜内淋巴结未清扫或清扫不彻底，只检出61

个淋巴结，TME组的淋巴结检出比例远高于非TME组。

表1两组临床资料比较（略）

表2两组术中、术后效果分析（略）

3讨论

3.1TME能提高生存率和降低复发率TME又称直肠周围全系膜切除术(CCME)。TME是指在盆

腔间隙内由盆底腹膜脏层、壁层包裹直肠及脂肪、血管、淋巴系统组织等合成完整结构体的

切除，即直肠全系膜结构切除。TME分离直肠系膜时采用剪刀或电刀直视下沿直肠系膜周

围的脏壁层筋膜之间无血管区进行，创伤小，故术中出血很少，表2显示，TME组的术中

出血量明显少于非TME组，两组差异有高度显著性。非TME手术在分离直肠时，因为解剖

层面不清晰，容易撕裂系膜或肿瘤而导致直肠系膜肿瘤残留和肿瘤播散，而癌瘤细胞残留是

术后局部复发的根本原因〔1〕。而TME手术却避免了这种情况的发生，降低了术后复发率，

提高了生存率，从表2可以看出，在生存率及复发率方面，TME组明显优于非TME组。郁

宝铭认为〔2〕通过理想的TME手术，能使直肠癌的术后局部复发率由30%～50%降至10%。

然而，在目前直肠癌的治疗中，化疗和放射治疗等辅助治疗仍占有非常重要的位置。瑞典一

研究小组曾通过对照研究明确指出，术前放疗能显著减少传统手术的局部复发率。而在我国，

有人提出术前放化疗能使局部复发率降到1.8%〔3〕。因此，提出TME加术前放化疗可能是

治疗直肠癌最理想的模式。在直肠系膜内的淋巴结清扫方面，TME组的淋巴结检出率远高

于非TME组，而传统手术对其基本不做清扫，这势必影响二者的复发率。复发率是衡量任

何一种直肠手术的最佳指标，显然TME更符合这些标准。

3.2TME能明显降低性功能和泌尿功能障碍的发生传统手术约有50%的患者有性功能的丧失，

有些患者盆腔根治性切除后性功能障碍发生率可高达95%，并有相