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慢性肾衰竭

[单项选择题]

1、慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是（）

A.感染、发热

B.外伤、失血

C.呕吐伴腹泻

D.血尿酸或血钙过低

E.心力衰竭

参考答案：D

[单项选择题]

2、慢性肾功能不全周围神经病变较明显的症状是（）

A.弛缓性瘫痪

B.震颤

C.不宁腿综合征

D.肌无力

E.偏身瘫痪

参考答案：C

[单项选择题]

3、患者女，43岁。25年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。2周前出现恶

心、呕吐。查体：血压190/120mmHg，轻度水肿。血肌酐360μmol／L，B超双

肾缩小。该患者最可能的原发病是（）

A.慢性肾小球肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.慢性间质性肾炎

D.急性肾盂肾炎

E.高血压肾病

参考答案：A

参考解析：1.患者考虑为肾实质性病变所致慢性肾衰，其常用实验室检查方

法：①肾功能检查：血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)上升。Scr133μmol/L，内

生肌酐清除率(Ccr)80ml／min，二氧化碳结合力下降，血尿酸升高。②尿常

规：检查可出现蛋白尿、血尿、管型尿或低比重尿。③血常规：检查常出现不

同程度的贫血。④电解质检查：常表现为高钾、高磷、低钙等。⑤B超：检查

多数可见双肾明显缩小、结构模糊。静脉肾盂造影对于慢性肾衰的诊断及病情

的观察没有意义。故本题选D。2.慢性肾衰电解质检查常表现为高钾、高磷、

低钙、酸中毒等。慢性肾衰肾小球滤过率明显减少时磷的排出量减少，会产生

高磷血症，而不是低磷血症。故本题选D。3.患者既往曾发现蛋白尿，而没有

肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎

常首先出现夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害表现。本题最佳选

项为A。

[单项选择题]

4、尿毒症患者血液系统的临床表现为（）

A.低色素、小细胞性贫血

B.白细胞出现中毒颗粒、核左移

C.血小板异常增多

D.贫血常为中、重度

E.促红细胞生成素增加

参考答案：D

参考解析：尿毒症患者常有中、重度贫血，为正细胞正常色素性贫血，产生的

原因主要是促红细胞生成素减少所致。出血倾向是由于出血时间延长，血小板

第3因子活力下降，血小板聚集和黏附能力异常等所致。白细胞异常则表现为

趋化、吞噬和杀菌能力减弱。

[单项选择题]

5、慢性肾衰竭，氮质血症伴有水肿。应选择的利尿脱水药是（）

A.安体舒通

B.甘露醇

C.双氢克尿塞

D.呋塞米

E.右旋糖酐

参考答案：D

参考解析：呋塞米是高效利尿剂，作用于髓袢升支粗段，用于肾脏疾病引起的

水肿，如急、慢性肾炎，肾病综合征，急性肾衰竭，故选D。噻嗪类利尿剂为

中效利尿剂，安体舒通为低效利尿剂，右旋糖酐是血容量扩充药，甘露醇为高

渗透降压药，临床上多用于脑水肿降低颅内压，故A、B、C、E错误。

[单项选择题]

6、慢性肾衰竭进展过程中最早出现的临床表现常为（）

A.消化道症状

B.贫血

C.出血

D.反复感染

E.骨痛

参考答案：A

参考解析：肾衰竭出现贫血主要是由于红细胞生成素缺乏，晚期患者有出血倾

向，其原因多与血小板功能下降或凝血因子缺乏有关。晚期因清蛋白大量减

少，机体易发生反复感染，是尿毒症致死原因之一。晚期由于血PTH浓度相对

偏低，某些成骨因子不足，机体可出现肾性营养不良。慢性肾衰竭时，因体内

潴留和产生的毒性物质刺激胃肠及口腔黏膜，以及水电解质、酸碱代谢紊乱，

引起食欲缺乏、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻，舌和口腔黏膜溃疡等上消化道

症状。胃肠道症状是慢性肾衰竭最常见和最早出现的临床症状，故排除B、C、

D、E，选A。

[单项选择题]

7、典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是（）

A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾

B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾

C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠

D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠

E.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钠

参考答案：A

参考解析：慢性肾功能不全时由于尿毒症毒素在体内堆积，易发生代谢性酸中

毒；由于少尿、严重感染引起的高分解代谢、输注库存血、应用含钾或保钾药

物等原因易出现高钾血症；随着肾小球滤过功能的下降，可出现高磷血症；由

于肾1-α羟化酶合成减少及代谢性酸中毒、尿毒症毒素等对其活性的抑制导致

1，25-(OH)D产生减少，加上高磷血症等原因，出现低钙血症。因此选A。

[单项选择题]

8、患者男，40岁。间歇性水肿，10年，恶心、呕吐1周