肠内营养支持常见并发症的预防PPT课件.pptx

肠内营养支持常见并发症预防

早期肠内营养是危重症患者首选的喂养方式，危

重症患者实施肠内营养时，极易发生腹泻、误吸、高水平胃残余量(gastricresidualvolume,

GRV)但和腹胀等并发症。

误吸

高水平GRV

腹泻

腹胀

主要内容

腹泻

定义：排便次数每日超过3次

,含水量在80%以上且不成形

腹泻定义

肠内营养相关腹泻并发症由多因素造

成，包括患者的病情、营养液的种类、供给营养液的技术、肠道对营养液刺激而发生的分泌反应、低蛋白血症、

使用抗菌药物的时间、禁食等。

腹泻危险因素

避免在营养制剂里添加水或有色物质

使用酵母菌或益生菌来预防由肠道菌群移位

采用肠内营养输注泵匀速输送的方式

09以低剂量起始喂养逐渐达到目标喂养量

营养液的温度应维持在体温或于38-42℃为宜

04选择合适热量和剂量的肠内营养制剂

05肠内营养制剂增加可溶性纤维素(20g/L)来减轻腹泻

减少抗菌药物的不合理应用

应尽早纠正低蛋白血症

预防腹泻的方法

03减少抑酸药和口服钾制剂的应用

误吸

定义：误吸是指进食或非进

食时，在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下呼吸道的过程。

误吸定义

高风险误吸的因素包括高龄(70岁)、

鼻胃管肠内营养喂养期间、机械通气期间、吞咽功能障碍、意识丧失/下降、声门或贲门关闭功能遭到破坏、合并神经系统疾病或精神类疾病、使用镇静或肌松药物、院内外转运等。

误吸危险因素

每4h监测1次GRV

误吸高风险患者，使用促胃肠动力药

09尽可能降低患者的镇静/镇痛水平

减少1CU患者外出诊断检查的程序

常规执行声门下分泌物引流技术

患者采取半卧位(床头抬高30°~45°)

幽门后/小肠喂养

采用带锥形或圆锥形气囊的气管导管来

预防微误吸

气管导管的囊内压维持在25~30cmH20

预防误吸的方法

动态调整肠内营养的量及速率来避免胃扩张

高水平GRV

定义：当患者连续2次监测

GRV250mL或GRV监测值超过前2h喂养量的50%时，即可视为高水平的GRV。

高水平GRV定义

推荐每4h使用注射器抽吸法或胃超声

监测法对误吸高风险的重症患者进行GRV监测。

高水平GRV评估

高水平GRV的干预方法

推荐使用胃肠动力药物

促动力药物包括多巴胺受体拮抗剂(甲氧氯普胺、多潘立酮)、运动激动剂(红霉素)、血清素-3与血清素-4受体激动剂的混合物(西沙必利)

必要时更换喂养途径，可选择幽门后喂养。

静脉注射红霉素，通常剂量为100-250mg.每日3次，持续2~4d;若使用甲氧氯普胺，通常剂量为

10mg,每日2~3次

腹胀

定义：患者主诉腹部有胀气

感，体格检查可见腹部膨隆,叩诊呈鼓音或腹围较鼻饲前增加日腹部触诊较硬、移动度降低、紧张度增高。

腹胀定义

采用测量腹围值和腹部深、浅触诊方

法对腹胀进行评估。

评估患者胃肠道功能(如胃胀、呕吐、腹泻)和体格检查(如胃残余体积、

昕肠音、观察腹胀)。

腹胀的评估

腹胀的干预方法

患者出现呕吐或是腹胀，推荐使用胃复安及床头抬高30°~45°。

益生菌能够改善ICU肠内营养患者的胃肠功能和营养状况

胃排空延迟时，可使用胃复安，以预防或治疗腹胀。

05采用缓慢加温鼻饲法可以有效控制鼻饲液的温度及注入量，可预防腹胀的发生。

患者腹胀、便秘或顽固性便秘，可使用比沙可啶等刺激性缓泻药

腹胀的干预方法

对于COPD急性发作期机械通气患者和ICU机械通气患者进行肠内营养支持时，推荐早期滋养型喂养。

重症胰腺炎患者早期肠内营养期间出现腹胀时，应减慢输注递增速度，给予腹部按摩、肛管排气等干预措施。

08向胃肠道提供额外的水分或补充纤维素。

09腹部有病理症状、低灌注或液体过负荷的重症患者，在接受肠内营养支持期间应监测IAP(腹腔内高压)

10对于存在IAP增高的患者，推荐采用间接测量法监测膀胱内压力和根据IAP调整肠内营养喂养方案：至少每4h监测1次IAP。IAP12~15mmHg时，可以继续进行常规肠内营养：IAP16-20mmHg时，应采用滋养型喂养；当IAP≥20mmHg时，则应暂停肠内营养。

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