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【结节病：湿困气滞型、痰凝气滞型、痰瘀互结型】

结节病是一种全身性疾病，其病因学尚在探索之中。该病常见胸

内淋巴结肿大和肺纤维化变，眼、皮肤、肝脏等器官可同时受累。

中医学无结节病之病名。用中医的理论分析结节病的发生、发展

与演变过程，我们认为与气郁、痰凝、血瘀密切相关。

中医认为：“百病皆生于气，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，

恐则气下，寒则气收、炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”

（《素问·举痛论》）“凡病之起也，多由乎郁，郁者滞而不通之意”

（元·王安道《医经溯洄集·五郁论》）。“气血冲和，万病不生，一有

怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多发生于郁”（《丹溪心法·六郁》）。

由此可见，因“气”失常化导致机体脏腑功能的失常必然影响气

血的正常运行，“气行则血行，气滞则血滞”；同时津液代谢失常造

成水湿停聚，为痰为饮变生多种疾病，有“怪病多痰”之说。因此，

立足气、痰、瘀三因素之病因病机分析，是论治结节病的基本指导思

想。

结节病的中医辨证治疗通常可归纳为三型：

一、湿困气滞型

（一）主症：胸脘痞闷，胁肋胀痛，困倦喜卧，精神抑郁，太息

食少，大便溏薄，下肢可见轻度浮肿。舌胖，舌边有齿龈，苔白或白

腻，脉沉细或细而弦。

（二）治法：利湿化痰，行气散结。

（三）方药：五苓散加枳实、香附、浙贝母、僵蚕。

（四）方药简析：五苓散利湿健脾，枳实、香附行气解郁，浙贝

母、僵蚕化痰散结。

病例：宛某，女，46岁。患“结节病Ⅱ期”，1989年7月6日

就诊。

主诉及现病史：胸脘痞闷，胁肋胀痛，困倦喜卧，“满月脸，水

牛背”，精神可，时太息，四肢、躯干皮肤弹性低，似有异物缠束感，

面部、双上肢内侧可触绿豆大小多个散在皮下散结，咳痰量或多或少，

食少纳呆，大便稀薄2～3次/日，月经正常，白带清稀量多，舌胖质

淡，舌边有齿龈，苔白，脉沉细。

X线胸片示双侧肺门淋巴结肿大；2次生化室化验的SACE值：

39.6u、33.3u；颈淋巴结及右下肢股骨内侧近腹股沟处皮下结节活检

证实“结节病”。

证属湿困气滞。治拟利湿化痰，行气散结。

处方：茯苓30克，猪苓15克，泽泻10克，白术20克，桂枝10

克，浙贝母10克，僵蚕10克，半夏10克，桔梗6克，郁金10克，

枳实10克，香附10克。15剂。每日1剂，水煎服，2次/日。

复诊（7月26日）：四肢、躯干皮肤异物缠束样感觉较前明显好

转，面部及双上肢内侧皮下结节变软，胸膈痞闷、胁肋胀痛减轻，咳

痰易出，白带减少。原方加元胡10克、川芎10克，以增强行气化痰

散结之效。15剂，服法同前。连续治疗4个多月，自觉症状消除，皮

下结节消散。胸部X线复查：肺门淋巴结无显著阴影，肺纹理粗重明

显好转。生化室化验SACE值为33.0u、25.84u，均在正常范围内。

二、痰凝气滞型

（一）主症：胸胁胀满而痛，郁闷烦躁，太息频作，或咽部梅核

气，或颈部瘿瘤、癥块，困倦乏力，嗜卧少寐，妇女可见乳房胀痛、

月经不调、甚则经闭。舌边红，苔白腻或黄腻，脉弦滑。

（二）治法：燥湿化痰，行气舒肝。

（三）方药：二陈汤加三棱、莪术、浙贝母、栝蒌、丹参、厚朴。

（四）方药简析：二陈汤燥湿化痰，三棱、莪术、浙贝母行气散

结，栝楼、丹参、厚朴宽胸膈行气除满、化痰行瘀结。

病例：安某，女，50岁，患“结节病Ⅱ期”，1989年9月21日

就诊。

主诉及现病史：胸胁痛或窜痛，憋气痞闷，咳痰量多色白、质稠

易出，时时握拳叩打胸部，抑郁易怒，颈前及两侧有肿胀感，失眠少

寐，舌边红，苔厚微腻，脉弦滑。

X线胸片示双侧肺门淋巴结肿大；2次生化室化验的SACE值：

87.0u、83.3u；颈前胸内气管旁脂肪垫活检切片证实“结节病”。

证属痰凝气滞。治拟燥湿化痰，行气解郁。

处方：茯苓15克，半夏10克，陈皮6克，浙贝母10克，僵蚕

10克，栝楼30克，丹参15克，三棱10克，莪术10克，枳实6克，

厚朴6克，香附12克，甘草6克。15剂。每日1剂，水煎