心力衰竭的护理查房范文 .pdfVIP

心力衰竭的护理查房范文

急性心力衰竭的护理查房

病例简介

患者：李王氏，83岁，神情，精神差，急性面容，因“反复胸闷、

气喘3天，加重2小时余”。

于2011年9月1日10:23入住急诊科，T36.0℃，P:112次/分，

R:20次/分，BP:140/90mmHg。代诉无明显诱因下出现胸闷、气喘，

活动后明显，不能平卧，伴咳嗽，咳少许白粘痰。查：气喘貌，口唇

无发绀，颈部软，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，两肺呼吸音粗，

两肺底闻及湿罗音。

入院后遵医嘱给予呋塞米20mg静推st、吗啡5mg肌注st、吗

啡3mg静推st、5%GS50ml+硝酸甘油5mg5ml/h泵入，内科常规

一级护理，低盐低脂饮食，半卧位，持续心电监护、血氧饱和度监测，

持续吸氧2L/min吸入，长期治疗头孢西丁、阿奇霉素、舒血宁、果糖、

阿司匹林，以抗炎、扩血管、营养心肌、利尿及对症支持治疗。

急查血常规

白细胞计数24.37x10^9/l

中性粒细胞计数22.37x10^9/l

中性粒细胞百分比91.74﹪

血小板计数964x10^9/l

生化结果

谷草转氨酶72u

谷丙转氨酶97.5u

尿素氮15.5mmol/l

乳酸脱氢酶1123u/l

D-D二聚体14ug/ml

K离子3.17

定义

急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于器质性心脏病发展

到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，

引起肺静脉瘀血动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗

塞严重心瓣膜狭窄，急

性的心脏容量负荷过重，快速异位心律临床上以极度烦躁、极度

气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特点。

病因

1．感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，

风湿活动等。

2．严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心

动过速等。

3．贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加

心脏负荷。

4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。

5．洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。

6．其他疾病，如肺栓塞等。

发病机制

心肌收缩性减弱

心室舒张功能异常

心脏各部分舒缩活动的不协调性

疾病分级

急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级：

I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，日常活动无症状。

Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸

片见肺淤血；体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起

上述症状。

Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿啰音；体力活动

明显受限，体力活动不受限制，轻度日常活动即可引起上述症状。

Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休息时也有症状，

体力活动后加重。

临床表现

病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安，

频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液

体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布

湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压

下降，严重者可出现心原性

休克。突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30－40分钟，强迫坐位、

面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。

极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病

情如不缓解，血压可持续下降直至休克。肺水肿如不能及时纠正，则

终致心源性休克。听诊时两肺布满湿性罗音和哮鸣音，心尖部第一心

音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣

第二心音亢进。

鉴别诊断

一、心性哮喘与支气管哮喘的鉴别前者多见于中年以上，有心脏

病史及心脏增大等体征，常在夜间发作，肺部可闻干、湿罗音，对强

心剂有效;而后者多见于青少年,无心脏病史及心脏体征，常在春秋季发

作，有过敏史,肺内满