真菌性肺炎确定.ppt

LOGO关于真菌性肺炎确定真菌性肺炎：由于真菌感染所引起的肺部炎症称为真菌性肺炎。致病性真菌：本身具有致病性，包括组织浆胞菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足分枝菌（足癣菌）和孢子丝菌等。条件致病性真菌：有念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、毛霉属、青霉菌、放线菌属、奴卡菌属等，此类真菌致病性低，通常不感染正常人，但正常人大量接触后或免疫功能低下者易感染。概述第2页,共12页，星期六，2024年，5月常见的致病真菌第3页,共12页，星期六，2024年，5月C.glabrataC.tropicalisC.albicansC.krusei念珠菌第4页,共12页，星期六，2024年，5月念珠菌感染的特征特征不明显发热：各种抗菌治疗无效，或再次发热病原体不明的发热粒细胞减少患者的发热发热伴皮疹和肌肉触痛，干咳肝脾多发小脓肿脉络膜视网膜炎鹅口疮非典型的肺部侵润原因不明的肝功能障碍，不明原因的精神或神志障碍第5页,共12页，星期六，2024年，5月脉络膜视网膜炎粘膜皮肤病变深部侵袭播散念珠菌感染的特征第6页,共12页，星期六，2024年，5月肺部念珠菌感染的影像学表现X线胸片表现包括结节与单侧或双侧肺片状实变影第7页,共12页，星期六，2024年，5月肺部念珠菌感染的影像学表现念珠菌病两肺磨玻璃样实变GGO第8页,共12页，星期六，2024年，5月Blankophor(?G.Armstrong,HopeHospital,Manchester.(?O.ZimmermanandR.Ruchel,Gottingen,Germany)曲霉菌（Aspergillus）第9页,共12页，星期六，2024年，5月肺曲霉病（IPA）的特征临床表现吸入，肺脏常为原发感染部位病初25-33％患者无症状早期症状：干咳、发热、轻度胸痛咯血、呼吸困难胸膜摩擦音副鼻窦受累病情进展迅速远处播散：脑、皮肤胸部CT可有特征性表现第10页,共12页，星期六，2024年，5月IPA的影像学特征－演变过程晕环征D0-5新月形空泡征D10-20实变D5-10Caillotetal.JClinOncol2001;19:253-9第11页,共12页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第12页,共12页，星期六，2024年，5月**近年来由于广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，人免疫缺陷病毒感染和艾滋病增多，肺部真菌感染发生率呈持续上升趋势。***Trop热带glabra光滑albican白色念珠菌krusei克柔念珠菌本菌细胞呈卵圆形，很象酵母菌，比葡萄球菌大5～6倍，革兰氏染色阳性，但着色不均匀。在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细胞**磨玻璃密度影（GGO）高分辨率CT示：结节、磨砂玻璃样及片状实变影。结节多为3mm到数厘米大小，可光滑也可不规则，由于出血，结节周围可环绕磨砂玻璃样“晕征”。这些表现提示坏死性支气管肺炎的存在。偶尔可见粟粒结节。***曲霉菌（Aspergillus）在自然界分布广泛很广，为条件致病性真菌，常由许多因素降低机体免疫力时，继发传染引起疾病，最常见的有烟曲霉菌(A.fumigatus)、黑曲霉菌(A.niger)，黄曲霉菌(A.flavus)等。本菌生长迅速，形成丝状菌落，开始为白色，随孢子的产生呈绿色或暗红色，镜检见分生孢子柄顶端有包囊(Vesicle)，在包囊表面有带着成串孢子的擎丝。曲霉菌病原发的常局限于耳、眼睛与肺部，继发的见于肿瘤、结核等病人。成年男性多见，特别在灰尘环境中工作者及家禽饲养员等。最多见的肺曲霉菌病主要表现为慢性气喘，局限性浸润性损害，或形成肉芽肿样的真菌球(FungusBall))。此外皮肤，外耳道，鼻窦、眼眶及骨和脑膜等，也可发生炎症性肉芽肿，伴有组织坏死与脓肿，在病变组织中可找到有隔菌丝，长短不一呈杆状，有分枝。并有园形小孢子散在或堆积成团。**肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）*LOGO**近年来由于广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，人免疫缺陷病毒感染和艾滋病增多，肺部真菌感染发生率呈持