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国医大师张大宁教授治疗慢性肾炎经验

李立

【摘要】目的通过对张大宁教授治疗慢性肾炎的学术思想及临证经验进行总结,概

括出慢性肾炎肾虚血瘀的病理实质,以及补肾活血法的临床应用.方法通过长期跟随

张大宁教授临证学习,对张大宁教授著作、论文、讲稿的收集整理,以及对其大量慢

性肾炎病案的分析总结,对其治疗慢性肾炎的学术思想从病因病机、治疗方法、用

药特色等方面进行探讨.结果以基本证型结合辨证论治的独特治疗方法治疗慢性肾

炎.在肾虚血瘀基础上,进而对肺肾气虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两

虚等证进行治疗,既强调本证的治疗,又强调辨证的灵活应用.结论补肾活血法是慢

性肾炎的治疗大法,是在对慢性肾炎肾虚血瘀病理基础高度概括前提下总结提出的.

这也是中医学异病同治的具体体现.

【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》

【年(卷),期】2015(013)018

【总页数】3页(P26-28)

【关键词】张大宁;慢性肾炎;补肾活血法;水肿;血淋;肾虚

【作者】李立

【作者单位】天津市中医药研究院附属医院肾病科,天津300120

【正文语种】中文

慢性肾炎(CGN)，是慢性肾小球肾炎的简称，是由多种原因引起的，以蛋白尿、血

尿、水肿、高血压等为临床表现的肾小球疾病。临床上常见病证迁延不愈，呈缓慢

进展趋势，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾功能衰竭，多属于中

医学的“肾风”“风水”“水肿”“尿血”“腰痛”等病证。

张大宁教授是我国著名的中医肾病专家，国医大师，国际欧亚科学院院士。主任医

师、博士生导师、博士后合作导师，中国肾病学授衔专家，首批享受国务院政府特

殊津贴专家。国际天文联合会把8311号小行星命名为“张大宁星”，这是世界上

第一颗以医学家名字命名的小行星。张大宁教授从事中医肾病的临床、科研、教学

工作40余年，积累了丰富的临床经验，形成了独特的学术思想，取得了很好的临

床疗效，笔者有幸拜师学习，现将张大宁教授治疗慢性肾炎经验介绍如下。

张教授认为肾虚血瘀是该病的基本病机，进而导致肺肾气虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、

肝肾阴虚、气阴两虚等病理改变［1］，提出补肾活血为本病的基本治疗大法。补

肾活血法是补肾法与活血法的有机结合及高度统一，通过补肾促进活血，应用活血

加强补肾，两者相互协同，达到改善肾虚血瘀的病理变化，使机体阴平衡、邪祛正

存的一种治疗大法［2］。慢性肾炎患者起病缓慢，病程较长，病势缠绵难愈，久

病患者多先天禀赋不足，后天失于调养，致使机体发生肾虚的病理改变，肾气不足

推动乏力，日久必致血瘀，符合“久病多虚”、“久病及肾”，“久病人络”、

“久病多瘀”的论述。王清任：“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留

血瘀。”说明肾虚必兼血瘀；反过来，瘀血又可作为新的致病因素，瘀血内结，使

络脉不通，津液营气不能滋养脏腑，从而又加重了肾虚的程度，造成恶性循环，形

成肾虚血瘀的病理机转，同时说明肾虚与血瘀并不是孤立存在的，而是相关并存，

互为因果，肾虚与血瘀共为慢性肾炎病因病机之本，突破了肾虚为本，瘀血为标的

习惯认识，因而提出补肾活血为慢性肾炎的治疗大法。

提出了基本证型结合辨证论治的独特治疗方法。

2.1基本证型肾虚血瘀型：面色晦暗，倦怠乏力，腰部隐痛，喜暖畏寒，肌肤甲错，

舌质淡紫或有瘀斑，脉细涩或结代。治法：补肾活血［3］。方药：补肾活血汤：

生黄芪30g，冬虫夏草3g，杜仲30g，丹参30g，川芎30g，三棱30g，山

茱萸30g，白术30g。

2.2辨证论治

2.2.1肺肾气虚型兼见面浮肢肿，面色少华，倦怠乏力，易感冒，腰膝酸软，尿频

数清长或夜尿多，舌淡，苔白润，有齿痕，脉细弱等症。治法：补肾活血，益肺。

方药：补肾活血汤合玉屏风散加减。

2.2.2脾肾气虚型兼见腰脊酸痛，疲倦乏力，面浮肢肿，纳少或腹胀，少气懒言，

尿频或夜尿多，大便溏。舌质淡红、有齿痕、苔薄白，脉细。治法：补肾活血，健

脾益气。方药：补肾活血汤合参苓白术散加减。

2.2.3脾肾阳虚型兼见面色白，形寒肢冷，腰膝酸软，尿少浮肿，甚至出现胸、腹

水，神疲乏力，腹胀纳差，大便稀溏，舌嫩淡胖、有齿痕、苔白滑，脉沉细或沉迟

无力。治法：补肾活血，温脾。方药：补肾活血汤合真武汤加减。

2.2.4肝肾阴虚型兼见目睛干涩或视物模糊，头晕，耳鸣，五心烦热，口干咽燥，

腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细或细数。治法：补肾活血，滋养肝肾。方药：补肾活

血汤合二至丸加减。

2.2.5气阴两虚型兼见面色少华，倦怠乏力，易感冒，腰膝酸软，午后