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慢性肾脏病血瘀证研究进展

血瘀作为慢性肾脏病发生发展的重要机制贯穿于该病始终，本文从慢性肾脏

病血瘀证的形成（生化基础、病理学基础）、与感染及免疫炎症的相关性、中医

治疗等方面对其现代研究进展作一综述，并指出从血瘀论治对临床保护肾功能、

延缓病情进展的重要性。

Abstract：Bloodstasis，asanimportantmechanisminchronickidneydiseases，

itsoccurrenceanddevelopmentarethroughoutthedevelopmentofthediseases.This

articlereviewedmodernresearchprogressfromtheformthebloodstasissyndromeof

chronickidneydisease（biochemicalbasis，pathologybasis），correlationbetween

infectionandimmuneinflammation，andTCMtherapy，andpointedoutthe

significanceofdiagnosisandtreatmentfrombloodstasisforprotectingkidney

functionsandpostponingdiseasedevelopment.

Keywords：chronickidneydiseases；bloodstasissyndrome；review

血瘀既是各类慢性肾脏病导致的病理产物，也是加重肾脏损害的致病因素。

血瘀可导致肾功能进行性损害，最终发展为肾衰竭。其典型的肾脏病理改变和许

多血液流变学相关辅助检查结果均证实了其存在。因此，及时发现和重视血瘀证，

早期预防和治疗血瘀证显得尤为重要，且已在中医肾病学科领域形成了共识，成

为研究热点之一。经过长期的探索和研究，慢性肾脏病血瘀证客观化及临床辨治

研究均取得较多成果，针对血瘀证的各类中药也逐渐应用于临床，兹就慢性肾脏

病血瘀证研究进展综述如下。

1传统理论

慢性肾脏病的病机复杂，本虚标实为其基本病机，虚、瘀、浊、毒贯穿于疾

病的始终，相互影响、相互促进、相互发展。瘀是血溢脉外后的瘀血留滞，

也有久病入络血瘀之意。肾病日久，气虚血弱，水湿内停，水病及血，脉络

凝滞而成瘀。而慢性肾脏病血瘀证的形成原因则包含了本虚和标实两方面。

首先从本虚而言，肾虚是其形成的重要原因之一，肾虚与血瘀既在病理上相

承，也在生理上相依，肾气与血液是维持人体生息活动的基本物质与源泉，同时

在疾病的演变过程中互推互动，互为因果。

肾虚有4类，分别为气虚、阴虚、阳虚以及肾精不足（血虚）。既有肾性蛰

藏，故其不宜耗泄，则有肾病多虚之说。《读医随笔·承制生化论》曰：“气虚不

足以推血，则血必有瘀。”就肾阴虚而言，阴虚则火旺，火灼津液，血行黏滞；

就肾阳不足而言，无力温养血脉，寒凝脉滞瘀阻，如《素问》所言“寒独留，则

血凝泣，凝则脉不通”。就血虚而言，精与血同病同源，即肾精不足，血脉失养，

以致血行迟缓而瘀阻。故肾虚为血瘀之本也。

其次就标实而论，痰浊、水湿、湿热、外感时邪均可引起血瘀之证。所谓痰

浊是指人体内津液运行障碍所变化而成的病理产物，在疾病所发生的过程中，痰

浊血瘀互生互因互果，恶性推动。《医贯》云：“痰也，血也，水也，一物也。”

即所谓痰与瘀同病同源，故而同治。《素问·调经论篇》：“孙络水溢则有留血。”

病血与病水相通。水湿扰内，阻碍气机，气机不通则血不畅行，瘀血自生。更有

湿邪为患，性黏腻，遏阳气，则有气滞血瘀。热邪为难，壅气机，以致气郁血瘀。

热盛伤血，血稠黏滞则瘀，如《医林改错》所指“血受寒则凝结成块，血受热则

煎熬成块”。肾病日久正气不足，易感外邪（风、寒、暑、湿、燥、火）。凡可致

气血运行不利者，均可引起瘀血内生。也有《证治准绳》曰：“饮食起居，一失

其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由瘀血者多。”加之临床上素有激素、免疫抑

制剂温燥之品，难免津血被灼致瘀，利尿剂的运用使血液高凝，易生瘀血等。

2现代研究

2.1生化基础

随着慢性肾脏病血瘀证越来越受到重视，近年来其临床证候研究及微观量化

研究取得了较快进展。慢性肾脏病血瘀证与诸多生物学指标存在联系。

研究表明，血糖