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ICU内疼痛管理1

镇痛为先

无评估，无镇痛，

重视评估意识障碍患者的疼痛2

重症监护疼痛观察工具(COPT)疼痛行为列表(BPS)如何准确实施镇痛评分？

——无意识障碍3

重症监护疼痛观察工具

(Critical-CarePainObservationTool，CPOT)描述评分面部表情观察不到肌肉的紧张放松、中性的表情0皱眉头、眉毛下垂、眼窝紧缩、轻微的面肌收缩或其它改变（如在伤害性操作过程中出现睁眼或流泪）表情紧张1出现上述所有面部运动并有眼睑紧闭（可以表现出张口或紧咬气管插管）脸部扭曲表情痛苦2身体活动 根本不动（不一定是没有疼痛）或正常体位（运动不指向疼痛位点或不是为了保护的目的而动）或正常体位 没有活动0缓慢、小心的活动，触摸或者摩擦痛处，通过活动获取别人注意 防卫活动1拔管，试图坐起，肢体乱动/敲打，不听指令，攻击医护人员，试图爬离病床躁动不安24

CPOT评分续 观察指标描述评分呼吸机的顺应性（插管患者）无报警，通气顺畅 耐受呼吸机或活动0咳嗽，可触发报警但自动停止报警咳嗽但耐受1不同步：人机对抗,报警经常被触发人机对抗2发声（拔除气管插管患者）正常音调交谈或不出声 0叹息，呻吟 1喊叫，哭泣 2肌肉紧张度 被动运动时无抵抗 放松 0被动运动时有抵抗 紧张，僵硬 1强烈抵抗，导致不能完成被动运动非常紧张或僵硬 2目标分数：0-15

疼痛行为列表

（BehavioralPainScale,BPS）分值描述面部表情（一看）1放松2面部部分绷紧（比如皱眉）3面部完全绷紧（比如眼睑紧闭）4做鬼脸，表情疼痛肢体活动（二摸）1无活动2部分弯动（移动身体或很小心的移动身体）3完全弯曲（手指伸展）4肢体处于一种紧张状态permanentlyretracted人机顺应性（三听）1耐受良好2大多数时候耐受良好，偶有呛咳3人机对抗4没法继续使用呼吸机目标分数：3-46

如何准确实施镇痛评分？

——自我描述受限但运动完好、行为可以观察患者休息1分钟后，且处于疼痛状态（翻身、吸痰、更换敷料）获得基线值镇痛前和镇痛剂达到峰值进行评估。以判断镇痛效果观察期间，等级评定选择则最高值肌紧张作为最后的评估项目（即使休息，碰触刺激也可导致行为反应）7

非语言疼痛评分(NVPS)如何准确实施镇痛评分？

——伴有意识障碍项目描述分值面部表情表情自然／微笑0偶尔皱眉、面部扭歪、淡漠1下颌常颤抖或紧咬2活动

静卧，正常姿势0缓慢谨慎的运动寻求关注1不安躁动和(或)退缩移动2防护动作静卧，手未指向身体任何部位0紧绷，夹紧身体1紧绷和僵硬2项目描述分值生理指标1(过去4h内变化SBP或者HR或RR平稳0SBP＞20mmHg，HR＞20bpm/min1SBP＞30mmHg，HR＞25bpm/min2呼吸RR、SPO2平稳，人机顺应0RR＞基线值10，或SPO2＜基线值5%，中度人机对抗1RR＞基线值20，或SPO2＜基线值10%，重度人机对抗2生理指标2皮肤温暖干燥0瞳孔散大，出汗，潮红1汗，脸色苍白20–2suggestiveofnopain;3-6=moderatepain;7-12=severepain/discomfort

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如何准确实施镇痛评分？

——伴有意识障碍的脑损伤患者伤害性昏迷量表（NCS）

项目描述分值运动无/迟缓0姿态异常1屈曲缩腿2疼痛刺激定位3语言

无0呻吟1发出声音2语言表达易懂3视觉反射无0惊恐1动眼2凝视3面部表情无0张嘴、吃惊反应1面目扭曲2大哭3NCS对于伴脑损伤的危重症患者的敏感度更高，更为适用。建议将其作为帮助患者从昏迷中恢复的初步关键手段。9

在“视觉评估”评分，伤害性刺激和非伤害性刺激无显著区别在评估重度脑损伤患者疼痛反应时，简化NCS评分体现出更高的敏感性；建议取消其中“视觉评估”项目描述分值运动无/迟缓0姿态异常1屈曲缩腿2疼痛刺激定位3语言

无0呻吟1发出声音2语言表达易懂3面部表情无0张嘴、吃惊反应1面目扭曲2大哭310

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