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儿童吸入性损伤的诊疗策略

【摘要】在烧伤医学的浩渺疆域中，吸入性损伤作为其中一项错综复杂且极富

挑战性的议题，始终受到烧伤界学者的广泛关注。随着对吸入性损伤认识的深入，

尤其是当聚焦于儿童这一特殊群体上时，其病情发展的盘根错节和治疗理念的别

具一格更显得独出机杼。该文旨在深入探讨儿童吸入性损伤的复杂成因，并特别

关注儿童吸入性损伤的独特表现，细致阐释其病理生理的微妙转变机制。并基于

此，进一步探索与讨论针对此类损伤的精准诊断方法和高效治疗方案，旨在为该

领域的研究发展和临床实际应用提供有力支持，促进该领域的知识更新和技术变

革。

【关键词】儿童；烧伤，吸入性；康复；诊断

烧伤在儿童中尤为普遍，是导致儿童受伤和意外死亡的主要原因之一，并且

是造成儿童非致命性伤害的第5大原因［1］。世界卫生组织的全球烧伤注册中

心（WorldHealthOrganizationGlobalBurnRegistry）数据显示，52%的儿

童遭受了严重烧伤（烧伤面积≥15%TBSA）［2］。因儿童在生理和心理层面均未

发育成熟，其认知与行为能力相对有限，使得他们在面临火灾等突发事件时，吸

入性损伤发生概率显著增加且组织、器官功能损伤更重，这极大增加了临床治疗

难度［3］。吸入性损伤是一个统称，指吸气过程中将热力、烟雾粉尘或化学刺

激物带入气道，导致呼吸道或肺实体组织损伤。吸入性损伤不仅影响呼吸道黏膜，

还可能蔓延至肺泡和肺间质区域，引发组织结构的严重破坏，并导致广泛的炎症

反应，从而对呼吸功能及其他组织、器官功能造成损害，甚至威胁生命。

在当前的科研与临床实践中，对于儿童吸入性损伤的研究主要聚焦于以下3

个核心层面：（1）深入探索其发病机制，旨在全面阐明其病理生理演变过程，

为临床治疗提供坚实的科学支撑；（2）积极推动诊断技术的创新与优化，力求

实现吸入性损伤的早发现、早确诊，为患儿争取到更为宝贵的治疗时间窗口；（3）

不断研究与完善精准治疗策略，整合临床治疗与功能康复理念，以改善患儿预后。

1了解儿童生理和解剖学特点，解析治疗难点

相较于成人，儿童正处于身体发育的关键阶段，其呼吸系统、神经系统、免

疫系统、血液系统和代谢系统等均未完全成熟，这使得吸入性损伤患儿的治疗过

程具有特殊性、复杂性和艰巨性［4］，主要特点可归纳如下。

首先，儿童的呼吸道生理结构具有其独特性。儿童的气道软骨环较为柔软，

支撑力不足，这使得它们在遭遇外界或内部压力变化时容易发生塌陷和变形。在

儿童吸入性损伤后休克期间经过补液治疗后，其气道软骨环结构的脆弱性可能导

致面颈部区域的烧伤焦痂对上气道施加束缚和压迫，从而引起上气道形态上的改

变。因此，儿童较成人在吸入性损伤后更易出现气道阻塞、呼吸困难等严重症状。

再者，儿童气道的自我清洁机制，如纤毛运动、咳嗽反射等，也未完全成熟。热

力损伤可能直接或间接导致儿童气道纤毛功能受损，这极大地增加了在儿童吸入

性损伤后清除其气道内异物、分泌物或坏死组织等残留物的难度，从而为继发感

染提供了机会，进一步加剧了病情的恶化。此外，儿童的舌体相对庞大，且其控

制肌肉尚未完全发育成熟。在意识模糊或丧失的状态下，这极易导致舌后坠，引

发上气道的严重阻塞。而儿童气道不仅相对较长，结构曲折，其气管和支气管的

直径也明显较成人细小，肺容量亦较为有限，肺内部成熟的肺泡数量也远远不及

成人（成人的肺泡数量可高达3亿~4亿个，总覆盖面积约100m2，而儿童肺泡总

数仅为成人的1/20），进一步限制了儿童的呼吸功能。不仅如此，儿童的功能

残气量也相对较低，氧储备量低，而其呼吸运动主要依赖于膈肌的收缩与舒张，

无异于增加了吸入性损伤患儿呼吸肌疲劳的风险。另外，儿童受伤时本能的哭泣

反应，既是生理需求的表达，也是心理机制的反映，这增加了患儿受伤时遭受吸

入性损伤的风险［5］。在临床诊疗中，儿童恐惧、焦虑等负面心理，也会对机

体康复、呼吸功能恢复造成严峻挑战。心理与生理之间的这种相互作用，往往形

成一个恶性循环：恐惧心理引发长时间的持续哭闹，增加呼吸频率、气道流速和

呼吸道剪切应力，阻碍呼吸系统的自然愈合进程；而额外的呼吸做功增加机体氧

需，损伤本身及叠加的气道和肺实质的损伤影响氧合，这些又反过来加剧负面心

理，使患儿的修复进程陷入一种两难困境［6］。

综上分析，不难看出，吸入性损伤对儿童的病理生理过程及心理状况皆具有

深远且复杂的影响，因此，需要提前预测病情、迅速识别症状，制订个体化、系

统化的全面治疗与护理方案。

2探