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提高心脏康复转诊率、参与率及依从性的策略与思考

【摘要】业已证明心脏康复可降低心血管疾病的发病率、死亡率和再入院率。

然而，目前我国心血管病患者心脏康复参与率不足10%，提高心脏康复转诊率、

参与率和依从性，可有效促进心脏康复的实施。该文对如何提高心脏康复转诊率、

参与率和依从性进行了论述。

【关键词】康复；心脏病；患者依从性；转诊率；参与率

据《中国心血管疾病健康与疾病报告2022》报道我国心血管疾病患病率处

于持续上升阶段，其中动脉粥样硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiov

asculardisease，ASCVD）的快速增长是重要原因之一，其死亡率从1990年的

40%增长至2016年的61%，2022年农村和城市居民因心血管疾病死亡分别占总死

因的48.00%和45.86%［1］。既往研究显示即使接受最佳的药物和手术治疗，每

年仍有1/3的冠心病患者会再住院，1/2的患者生活质量较低［2］。

研究证实心脏康复不仅能大幅改善心血管疾病患者的生活质量，还可在现有

药物和器械治疗的基础上进一步降低ASCVD患者再发心血管事件和早期死亡风

险，减少医疗费用支出。基于循证医学证据，国内外多部相关指南推荐将心脏康

复作为心血管疾病二级预防的重要手段［3］。

如何有效实施心脏康复？保障心脏康复的转诊率、参与率和完成率是基础。

然而，目前心脏康复的转诊率、参与率、依从性和完成率均较低［4］。研究显

示欧美国家心脏康复参与率为19%~34%［5］，亚洲国家中，新加坡为12.3%、日

本和韩国为14%~50%［6-7］。2012年以来，我国心脏康复发展迅猛，目前我国

开展心脏康复工作的医院约有500家，但我国心血管疾病患者心脏康复参与率不

足10%。在参与心脏康复的心血管病患者中，运动风险为低危的冠心病、高血压

和代谢综合征患者占50%，而运动风险处于中危或高危的急性心肌梗死、冠状动

脉旁路移植术（coronaryarterybypassgrafting，CABG）术后、经皮冠状动

脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）术后接受心脏康复

治疗者占比不足10%［8］。心脏康复的有效实施，有助于改善心血管疾病的流

行趋势，本文对如何提高心脏康复转诊率、参与率和依从性，从而促进Ⅱ期心脏

康复的实施进行了论述。

一、影响心脏康复转诊率、参与率和依从性的因素

提高心脏康复参与率是改善心血管病患者心脏康复质量的重要途径之一。而

提高参与率的前提是提高转诊率和患者的依从性。美国为提高心脏康复参与率，

分别在2007、2010和2017年发布了心脏康复转诊规范流程的相关文件［9-11］，

同时将心脏康复转诊率设置为医师绩效考核的指标之一［9］。

研究显示影响心脏康复转诊率的因素主要来自医疗层面，包括医师对心脏康

复流程的了解程度、是否有熟悉的心脏康复中心或心脏康复治疗师，以及对心脏

康复获益的认可度［10］。Barber等［11］发现出院时预约心脏病专家或心脏

外科医师的患者被转诊至心脏康复中心的概率超过预约家庭医生患者的2倍。一

项横断面调查，纳入了179名初级保健医师、心脏病专家和心血管外科医师，结

果显示地域、不确定谁负责转诊以及医师对患者参与心脏康复动机的认知是影响

转诊到心脏康复中心的重要因素。其次，研究还揭示了几种影响医师转诊的态度，

包括对心脏康复疗效的信心、转诊规范、转诊流程的简化以及希望独立管理患者

的意愿。另外，研究者还发现，医师的专业程度、是否可以提供心脏康复服务和

心脏康复实施的规范性是影响转诊决策的关键因素［12］。同时，提示加强医疗

服务提供者之间的沟通是提高心脏康复转诊率的关键所在。

影响心脏康复参与率的因素则主要涉及医疗层面和患者层面。医疗层面的主

要影响因素包括医师是否转诊至心脏康复中心、转诊后心脏康复中心是否及时接

诊、医患之间是否相互信任、心脏康复中心的数量、心脏康复中心与住所的距离、

心脏康复模式是否灵活、参与时间是否具有弹性以及交通是否方便等。有研究显

示距住所较远是患者拒绝参与心脏康复治疗的主要原因之一，研究还显示通过将

患者转介至离家较近的心脏康复中心，可有效提高患者心脏康复的参与率［13］。

此外，医师推荐程度是影响心脏康复参与率的另一个重要因素。Ades等［14］

发现了心脏康复参与率与初级保健医师推荐强度密切相关。在患者层面，导致心

脏康复参与率低的主要因素包括高龄、女性、多种合并疾病、缺乏保险支持、社