术前术后无菌无创课件.ppt

003术前术后无菌无创*５、抗感染用药：由于骨科手术一旦感染，其后果十分严重，故一般手术后可在短期内(3～7天)给予抗生素。对手术暴露面较大、手术时间较长、创伤较重者可选用有效抗生素，以防止感染。但对创伤较小的手术，如能做到术前准备充分，术中严格无菌技术操作轻柔而创伤甚小者，切口感染机会很少，可不必使用抗菌药物。003术前术后无菌无创*６、观察切口出(渗)血情况：骨关节手术后常因骨面继续渗血或术中止血不彻底，导致术后切口内出(渗)血。应严密观察敷料或石膏上的血迹以了解出血情况。003术前术后无菌无创*如系渗血，可用棉垫绷带加压包扎使出血停止。如出血不止，且经输血输液后，血压仍不稳敷料上的渗血越来越多者则需要考虑再次手术探查止血。003术前术后无菌无创*７、观察患肢血液循环情况:四肢手术后72小时，尤其是24小时内，应密切观察患肢末端的血运情况，包括脉搏、颜色、感觉、温度等，一旦发现异常，应立即检查外固定及敷料是否因创伤肿胀而过紧，并及时作相应处理。003术前术后无菌无创*８、抬高患肢：四肢手术(骨筋膜室综合征减压术除外)后，一般都需要抬高患肢以利静脉、淋巴回流，加速肿胀消退。抬高的原则是患部高于心脏水平，远端高于近端。003术前术后无菌无创*②体位与途径的选择亦有密切的关系。因此，必须周密考虑体位和铺无菌巾的方法必要时，手术者尚可考虑自己或让助手在手术台上试验一下体位最后还必须搞清和记住患侧的左右位置，以免健患混淆发生事故。003术前术后无菌无创*4.麻醉方法必须从手术部位、时间和术后反应等方面确定麻醉方法(与麻醉医师商定)。5.输血计划根据手术的大小和部位，有无瘢痕粘连等情况，估计出血量的多少作好输血准备。003术前术后无菌无创*6.术后处理对术后处理应在术前计划好术后要用的器械和设备，如牵引、石膏、垫枕、床铺等都须准备妥善。003术前术后无菌无创*二．术前备皮由于骨伤科手术的创口感染后果严重，不但可导致手术失败，而且会造成更为严重的残疾。因此骨伤科手术区皮肤准备特别重要，是避免创口感染，保证手术效果的一项重要措施，必须认真仔细地作好这项工作，切不可掉以轻心。003术前术后无菌无创*（一）皮肤准备的方法1.作用是避免切口感染，保证手术效果2.时间与方法（1）急症手术——短时间内完成，但开放性伤口往往在手术室进行（无菌及止血带控制出血）。003术前术后无菌无创*（2）择期手术手术前三天开始清洗局部，手术前一天擦洗全身或沐浴，修剪指和趾甲，更换床单和衣服。003术前术后无菌无创*如患肢皮肤粗糙、落屑较多或准备足部皮肤，则需要用肥皂水仔细擦洗，并注意清除皮肤皱折内的积垢。003术前术后无菌无创*手足部有老茧、裂口者，应用温水浸泡数日。油脂较多的皮肤，可考虑用乙醚去除。003术前术后无菌无创*手术前24小时内剃去手术区域内的毛发手术当日局部作一次清洗，拭干之后用75%酒精涂擦皮肤，并用无菌巾包扎后将患者送入手术室。003术前术后无菌无创*少数患者的伤肢由于石膏的固定皮肤上留有一层痂皮与汗毛紧密粘结，可在术前一周以前用无刺激肥皂水每日轻轻擦洗一遍，暴露于外界，约一周时间痂皮可自行脱落，然后再开始术前备皮。如果患者患有手足癣，须治愈后再行手术。003术前术后无菌无创*【提示】以上是正规的皮肤准备方法，在临床上由于骨科患者往往受创伤后肿胀、骨折后外固定、皮肤条件等诸多因素的影响因而皮肤准备步骤及方法多较简单。003术前术后无菌无创*（二）皮肤准备的范围由于骨伤科手术切口有时要临时向上下延伸；有时要在术中作徒手牵引，行直视下复位；更多时候术中肢体位置要有很多变动。因此皮肤准备的范围要比其他专科手术广泛，而且应包括患肢的前后侧。具体准备范围如下图所示。003术前术后无菌无创*003术前术后无菌无创*003术前术后无菌无创*003术前术后无菌无创*三．术前备血根据手术的部位、大小及经验估计术中的失血量，作好输血准备。【提示】临床上须开出抽血交叉单及血票等。最近因血源性感染及血来源等诸多因素的影响，还须开出用血申请单。此外，术前患者如已有失血、贫血等而致的血容量不足，应予以纠正。003术前术后无菌无创*四．术前用药1.术前三天常规应用抗生素。2.肝功能及凝血时间过长者，术前三天肌注Vitk8mgq.d.3.术前用药鲁米那或安定——术前晚顿服；术前半小时肌注鲁米那钠（或安定及阿托品。4.治疗及控制其他内科全身性疾病，如高血压、糖尿病等。003术前术后无菌无创*五．术前牵引骨关节挛缩、先天性畸形以及部分骨折等，往往需要术前牵引2～3