筛检和诊断试验的评价.ppt

由此可见，串联联合试验提高了诊断试验的特异度和阳性预测值，但同时降低了灵敏度和阴性预测值，也就是说串联试验降低了假阳性率，即误诊率，但漏诊会随之上升。所以，当临床医师所用的各项单项试验的特异度均不高时，采用串联试验最合适，该种方法临床上主要用于慢性病的诊断.第32页,共36页，5月，星期六，2024年，5月当病人急需确诊，或是某种试验较昂贵或有创伤具有危险性，多先使用简单、安全的试验，认为有可疑时，再进一步做昂贵或有创伤的试验，一般先需做特异度高的单项试验，后做特异度低的单项试验，这样，可使接受两种试验的病例数减少，减少工作量。第33页,共36页，5月，星期六，2024年，5月2、并联试验（平行试验）阳性结果判断-----只要有一项为“+”时就判断为“+”。阴性结果判断----------所有均为“-”时，就判断为“-”。第34页,共36页，5月，星期六，2024年，5月由此可见，并联联合试验提高诊断试验灵敏度和阴性预测值，但同时降低了特异度及阳性预测值，漏诊率下降，假阳性上升，误诊率上升。当临床医生面临着需要一种很敏感的试验，而手中只有两项或两项以上不太敏感的试验时，采用并联试验最合适。第35页,共36页，5月，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第36页,共36页，5月，星期六，2024年，5月关于筛检和诊断试验的评价筛检和诊断试验的评价对筛检和诊断试验的评价，除考虑方法本身的安全和操作上的简单、快速、方便及价格低廉等因素外，还要考虑试验的真实性、可靠性及收益三个方面。真实性可靠性收益第2页,共36页，5月，星期六，2024年，5月黄金标准病理学标准(组织活检和尸体解剖)外科手术发现或特殊的影像诊断长期临床随访结果公认地综合临床诊断标准金标准是相对的，选择应结合临床具体情况评价筛检试验的指标第3页,共36页，5月，星期六，2024年，5月评价筛检试验的四格表 黄金标准筛检试验病例组非病例组合计 阳性 a(真阳性) b(假阳性) a+b 阴性 c(假阴性) d(真阴性) c+d合计 a+c b+d a+b+c+d灵敏度=a/a+c×100％阳性预测值=a/a+b×100％特异度=d/b+d×100％阴性预测值=d/c+d×100％准确度=a+d/a+b+c+d×100％患病率=a+c/a+b+c+d×100％第4页,共36页，5月，星期六，2024年，5月灵敏度(Sensitivity)灵敏度指筛检方法能将实际有病的人正确地判为患者的能力(a/a+c)×100％；假阴性率，又称漏诊率是指筛检方法能将实际有病的人错判为非患者的比例(c/a+c)×100％；假阴性率＝1－灵敏度。 是否阳性 a b阴性 c d真实性第5页,共36页，5月，星期六，2024年，5月特异度(Specificity)特异度指筛检试验能将实际无病的人正确判为非患者的比例(d/b+d)×100％；假阳性率，又称误诊率指筛检试验将实际无病的人错判为患者的比例(b/b+d)×100％；假阳性率＝1－特异度。 是否阳性 a b阴性 c d第6页,共36页，5月，星期六，2024年，5月某人应用酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测血清中癌胚抗原（CEA）以筛检结、直肠癌。应用该筛检试验对部分结、直肠癌病人和正常人血清中的CEA进行检测，结果如下表。第7页,共36页，5月，星期六，2024年，5月结、直肠癌病人与正常人血清CEA测定结果CEA结、直肠癌病人正常人合计阳性14216阴性399102合计17101118第8页,共36页，5月，星期六，2024年，5月Se=14/17=82.35%Sp=99/101=98.02%假阴性率=1-Se=3/17=17.65%假阳性率=1-Sp=2/101=1.98%阳性预测值=14/16=87.5％阴性预测值=99/102=97.06％第9页,共36页，5月，星期六，2024年，5月灵敏度和特异度的特点当试验方法和阳性标准固定时，每个诊断试验的灵敏度和特异度是恒定的。改变筛检试验正常和异常的临界点会影响灵敏度和特异度。Se高，Sp就降低，同样的，Sp高，