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休门氏病伴脊柱后凸畸形围术期的护理

摘要目的总结休门氏病伴脊柱后凸畸形围术期的护理方法与经验。方法

21例休门氏病伴脊柱后凸畸形矫形植骨融合内固定术患者，术前加强心理护理

及呼吸锻炼；术后做好观察及功能锻炼，预防肺部并发症。观察患者的临床效

果。结果21例患者经过精心治疗护理，术后恢复良好，均痊愈出院。结论对

休门氏病伴脊柱后凸畸形患者，手术前后有效的护理是手术成功的重要保证。

关键词休门氏病；脊柱后凸畸形；围手术期护理

休门氏病是一种常见于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸（驼背）畸

形，随着年龄的增加和机体的生长，后半椎体的高度越来越大于前半椎体的高

度，椎体形成楔形，数个楔形的椎体使胸椎的后凸加大形成驼背[1]。其中部

分患者因外观畸形、疼痛和心肺功能受限，需要手术治疗。手术方式采用后路

矫形、植骨融合内固定术，2010年8月～2014年12月本科采用上述手术方式

治疗的患者21例，经过精心治疗护理，疗效满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年8月～2014年12月本院收治的21例休门氏病

伴脊柱后凸畸形矫形植骨融合内固定术患者，其中男14例，女7例。年龄14～

43岁，平均年龄19.3岁；均采用后路矫形、植骨融合内固定术。本组患者术前

后凸Cobb角40～110°，平均98.3°；后凸45～140°，平均81.5°。术后平均角

19.6°。

1.2手术方法所有患者均在全身麻醉气管插管下进行手术，取俯卧位，常

规消毒铺巾，取胸腰部后正中切口，暴露椎板、关节突，依次植入合适的椎

弓根螺钉，行棘突椎板倒“V”型截骨，剥离并祛除两侧黄韧带，显露并保护

硬膜囊，复位杆试行复位，见后凸畸形矫形满意，安装一侧侧棒，压缩器适

当压缩椎弓根螺钉，见胸腰椎截骨平面对位良好后，安装另一侧侧棒，压缩

器适当压缩椎弓根螺钉。矫形满意后，锁紧螺钉固定。骨凿凿出固定阶段关节

面软骨，行小关节间隙椎板植骨融合内固定术。

1.3护理方法

1.3.1术前护理

1.3.1.1心理护理本病由于身体畸形使患者存在自卑感，少言寡语，担

心效果不佳、手术疼痛及风险。护理人员应多观察和沟通，向患者及家属介绍

手术相关知识及术后注意事项，同时让患者相信医生的技术水平，解除家属及

患者的后顾之忧，使患者积极配合，顺利度过围术期。

1.3.1.2呼吸锻炼①肺功能训练：因脊柱畸形导致术前鼓励患者爬楼梯，2

次/d，持续时间根据体质而定。②有效咳嗽练习：嘱患者上身前倾，吸气末

时收缩腹肌，使胸腔内压急剧上升时用力咳嗽。③指导行胸腹式呼吸：患者仰

卧，屈髋屈膝，吸气时腹部隆起，呼气时尽量回缩腹部，逐步将胸腹式呼吸

相结合。

1.3.1.3术前一般护理除常规检查化验、心电图、胸片外，术前指导患者

加强营养，学会床上进食、床上大小便、练习俯卧位等。

1.3.2术后护理

1.3.2.1生命体征观察患者术后回病房，向手术室人员了解患者术中情

况，给予心电监护，主要监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化并记录，

术后观察意识状态、患者尿量变化。如有异常应及时通知医生处理。

1.3.2.2脊神经功能观察由于手术牵拉可能损伤脊髓或破坏脊髓的血供

[2]，因此全身麻醉清醒后，应立即观察患者双下肢的感觉运动情况，并与术

前对比，如有严重肢体麻木，感觉减退、活动异常，应立即报告医生，尤其

在3h内严密观察双下肢感觉运动。因为早期发现脊神经功能异常非常重要，本

组病例均未出现脊神经功能异常。

1.3.2.3伤口引流观察术后一般放置1根引流管，手术当日引流量一般为

300～500ml，颜色暗红，术后第2天引流量一般为50～100ml，注意观察引

流是否通畅，引流量及色的变化。如引流量稀薄、色淡，患者诉头晕、头痛时，

考虑可能出现脑脊液漏，及时停止负压吸引，给予头低足高位。一般引流管术

后48h拔除。

1.3.2.4体位护理术后患者回病房给予去枕平卧位4h，主要压迫伤口止

血，4h后协助患者轴线翻身，10d内平卧位和侧卧位交替。在搬运患者时，应