中医针灸治疗病毒性脑炎病案分析专题报告 .pdfVIP

中医针灸治疗病毒性脑炎病案分析专题报告

张*，女，49岁，初诊日期：202*年1月7日。

主诉：反应迟钝伴语言不利14天。

病史：202*年12月20日患者感冒后出现持续高热，

体温达38-40℃，考虑为上呼吸道感染，予抗感染治疗，4

天后患者突发精神障碍，表现为行为异常，幻觉，语言错乱，

查颅脑MR示：左侧颞叶、额叶低密度灶，诊断为病毒性脑

炎，遂入天津医大总医院住院治疗，入院后查脑脊液压力增

高，外观清亮，脑电图示：颞叶、额叶呈周期性棘波及慢波。

治以脱水降颅压、抗病毒、激素抗炎、改善脑代谢等治疗，

经治疗患者体温复常，遗留认知障碍、语言及行为功能等异

常。为求进一步治疗而入我院针灸科。现症见：神清，精神

可，表情淡漠，反应迟钝，问答切题，回忆信息能力受损，

思维僵化，言语断续不流畅，四肢肌力可，动作迟缓，纳差

乏力，二便正常。

查体及实验室检查，上下肢肌力5级，舌胖嫩苔薄白，

脉弦滑。颅脑MR示：左侧颞叶、额叶低密度灶；脑电图示：

颞叶、额叶呈周期性棘波及慢波。

西医诊断：病毒性脑炎

中医诊断：呆症

治疗原则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络，补益脑髓。

针灸取穴：以醒脑开窍针法治疗为主，配以风池（双）、

完骨（双）、天柱（双）、上星透百会、印堂、四神聪、廉泉、

合谷（双）、太冲（双）。

治疗过程：操作：常规消毒，取双侧内关，进针0.5～1

寸，施捻转提插泻法；继刺人中，向鼻中隔方向针刺0.3～

0.5寸，用雀啄泻法，至眼球湿润为度；三阴交沿胫骨内侧

缘与皮肤呈45°角进针1寸，行提插补法；风池、完骨、天

柱直刺1寸，行小幅度高频率捻转补法；上星用3寸毫针沿

皮透刺百会穴，行小幅度捻转补法，印堂刺入皮下后使针直

立，行轻雀啄泻法；四神聪直刺0.3～0.5寸，行捻转补法，

廉泉向舌根方向刺入1.5～2寸，行提插泻法，合谷、太冲

直刺0.5～1寸，行提插泻法。留针30分钟。每日针刺1次，

1周为一疗程。

治疗结果：2个疗程后，患者症状明显改善，回忆信息

能力大致恢复，语言清晰流利，问答切题，生活可自理。1

个月后随访，患者已恢复正常的生活和社交能力。

按语：病毒性脑炎应首先辨别虚实。急性期临床症状以

发热、头痛、精神状态改变为主，中医以实证为主，主要责

之于湿热之邪为患，湿热阻络，属中医温病范畴。后期多以

局灶性神经症状为主，中医辩证为正虚邪恋，耗津伤阴，病

及肝肾，属中医呆症范畴。醒脑开窍针刺法其理论来源于《灵

枢》，明确强调“神”对于人体生命活动和针刺治疗的重要

性，立足于“醒神”、“调神”，从整体观念强调“神”的作

用，取其开窍启闭、改善元神之府。本治疗处方中，内关为

八脉交会穴之一，属心包经络穴，可养心安神、疏通气血；

人中属督脉，手足阳明之会穴，主一身之阳气，与内关相配

可通窍醒神；三阴交为足三阴经交会穴，具有益精生髓之效；

风池、完骨、天柱通调经气、利头目、益脑髓；上星、百会、

四神聪健脑益聪；廉泉利舌肌、开关窍、利咽通痹；合谷、

太冲一阳一阴，一气一血，一升一降，共奏调理脏腑、平衡

阴阳之功。