01-心衰临床基础课件.ppt

01-心衰临床基础心衰的症状

HeartFailureSymptoms01-心衰临床基础无一般活动不会导致心衰症状运动不会引起心衰症状轻微 静止时感到舒畅中度运动会引起心衰症状FunctionalClassTheCriteriaCommitteeoftheNYHA.DiseasesoftheHeartandBloodVessels:NomenclatureandCriteriaforDiagnosis.6thed.1964.一级 二级 明显静止时感到舒畅轻度运动会引起心衰症状三级 严重静止时会有症状所有活动也会增加心衰症状四级 纽约心功能分级

NYHAFunctionalClassification01-心衰临床基础HuntSA,etal.JAmCollCardiol.2001;38:2101-2113.心衰高危者有心衰者阶段A心衰高危但没有结构性心肌病或心衰症状AthighriskofHFbutwithoutstructuralheartdiseaseorHFsymptoms阶段C有器质性心肌病和曾经或现在有心衰症状StructuralheartdiseasewithpriororcurrentHFsymptoms阶段B有结构性心肌病但没有心衰迹象或症状StructuralheartdiseasebutwithoutsignsorsymptomsofHF阶段D难以管理的心力衰竭，需要特殊治疗介入(在静止下有明显心衰症状)RefractoryHFrequiringspecializedinterventions(markedsymptomsofHFatrest)ACC/AHA心衰阶段

ACC/AHAStagesofHeartFailure01-心衰临床基础ACC/AHA心衰阶段vs纽约心功能分级01-心衰临床基础左心室功能受损↓血液输出量↓血压自身调节/补偿机制Frank-Starling机制神经激素反应血液输出量(收缩能力增加，心率增加)血压(血管收缩，血液量增加)??心脏负荷(?前负荷,?后负荷)心衰的恶性循环

ViciousCycleofHeartFailure慢性病一般来说01-心衰临床基础神经激素反应自身调节/代偿机制

CompensatoryMechanismsFrank-Starling机制肺淤血低血压01-心衰临床基础Frank-Starling机制自身调节/代偿机制

CompensatoryMechanisms神经激素反应

反应

短期影响

长期影响盐和水的保留SaltandWaterRetention前负荷增加AugmentsPreload肺水肿，水肿(身体）PulmonaryCongestion,Anasarca(bodyoedema)血管缩窄Vasoconstriction保持血压以为持主要器官所需的灌注MaintainsBPforperfusionofvitalorgans导致泵衰竭恶化(后负荷的增加),增加心肌能量支出Exacerbatespumpdysfunction(excessiveafterload),increasescardiacenergyexpenditure交感神经刺激SympatheticStimulation增加心率和射血IncreasesHRandejection增加能量支出Increasesenergyexpenditure调节最初是适应性的，但继续性的代偿是有害的InitiallyAdaptive,DeleteriousifSustainedJaski,B,MD:BasicsofHeartFailure:AProblemSolvingApproach01-心衰临床基础Frank-Starling机制自身调节/补偿机制

CompensatoryMechanisms神经激素反应?MAP=(?SVx?HR)x?TPR交感神经系统SympatheticNervousSystem?收缩力血管缩窄↓MAP01-心衰临床基础Frank