精索静脉曲张.ppt

显微外科精索静脉结扎术安全、有效，复发率为0-2%，并发症1-5%，在局麻下施行。优点：（1）显示细静脉侧支，尤以提睾肌静脉、动脉周围静脉丛、额外的精索静脉和引带静脉侧支。（2）睾丸动脉放大10-15倍时清晰可见动脉痉挛或有多条细支时不致忽略。（3）认清淋巴管，避免术后鞘膜积液。第63页,共71页，5月，星期六，2024年，5月睾丸动脉第64页,共71页，5月，星期六，2024年，5月淋巴管第65页,共71页，5月，星期六，2024年，5月引带静脉精索外静脉第66页,共71页，5月，星期六，2024年，5月第67页,共71页，5月，星期六，2024年，5月鞘膜积液10%，睾丸萎缩0%。未愈/复发率0-2%并发症第68页,共71页，5月，星期六，2024年，5月腹腔镜精索V结扎术：优点：靠近肾V处显露精索内V，只1～2支，与睾丸A远离。未愈/复发率（6%～15%）因①忽略动脉旁伴行小静脉，通过交通枝复发。②结扎的近侧有来自睾丸的腹膜后或腹股沟侧枝。③提睾肌V扩张。并发症（8%～12%）：空气栓塞，误伤动脉，鞘膜积液，肠道损伤，腹膜炎。第69页,共71页，5月，星期六，2024年，5月精索V曲张致不育患者施行整复手术，术后精子数和活力多能改善。睾丸功能随病程降低，30岁以后手术疗效差。儿童、少年期施行手术，可保存内分泌和造精子功能。疗效第70页,共71页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第71页,共71页，5月，星期六，2024年，5月B超可查出临床下曲张及阴囊内其他病变，多普勒和静脉造影可查出反流，临床下曲张占34%，不能靠体检查出。V造影只于作硬化剂注射或栓塞时才进行。第31页,共71页，5月，星期六，2024年，5月预测因素曲张V的大小Dubin等提出精索静脉术后，下述指标可预告有较好疗效：Ⅲ级曲张，无睾丸萎缩，FSH正常，精子数5×106，活动率60%。第32页,共71页，5月，星期六，2024年，5月曲张静脉较粗，精液质量较差，术后精液参数改善较大。中、重度曲张术后的妊娠率比单侧轻度曲张者的妊娠率高。结扎的V超过10条者，精子密度改善的机会高，不论结扎V数目为何，术后FSH均降低。AUA2003第33页,共71页，5月，星期六，2024年，5月发育前已有V曲张者，细胞DNA破碎率较无曲张者高，提示精子凋亡率高。AUA2003第34页,共71页，5月，星期六，2024年，5月睾丸大小睾丸萎缩伴活动精子总数显著减少者，较无睾丸萎缩者术后妊娠率高。睾丸体积3cm3为预测术后生育力的独立指标。第35页,共71页，5月，星期六，2024年，5月内分泌因素FSH300ng/ml或11.7mIU/ml提示术后生育力增加。FSH增高，活动精子1000万者，提示预后极差。GnRH疗效好，80.9%术后精液参数改善。18个月内妊娠占67.4%；疗效不好者18.7%精液参数改善，9.3%妊娠。第36页,共71页，5月，星期六，2024年，5月精液参数活动精子总数5×106，术后精液参数显著改善。术后活动精子总数20×106，自然、IUI或IVF有可能受孕；精子活动率60%者，妊娠成功率高。精液量、畸形率60%，向前运动++，无预告价值。第37页,共71页，5月，星期六，2024年，5月无精子症术前无精子，术后21%~55%有活动精子；25%可自然受孕。睾丸活检示唯支持细胞或成熟停顿于精细胞期，术后无改善。宜于术前作睾丸活检，即使术后不能自然受孕，亦可避免用睾丸精子作ICSI。第38页,共71页，5月，星期六，2024年，5月无精子症的精索V曲张患者，结扎术后精液亦有可能出现精子。曲张严重者术后精子可增加143%，1年内受孕率47%。非梗阻性无精子症术后精液出现精子者占5%。第39页,共71页，5月，星期六，2024年，5月精索静脉结扎术前睾丸活检无正常生精功能第40页,共71页，5月，星期六，2024年，5月术后恢复正常生精功能第41页,共71页，5月，星期六，2024年，5月严重少精子症活动精子总数1×106或散在小集落精子，术后69%~86%精液参数可改善，38%可生育，21%可不需用辅助生育技术。第42页,共71页，5月，星期六，2024年，5月基因性不育症Y染色体微缺失占男不育0.3%~7%，尤多见于精子很少者，左侧曲张、严重少精、双