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住院醫師规范化師资培训教學課件
讲課章节：前置胎盘
師资培训方向：专科
使用教材：《临床超声醫學》（1版）
穆玉明主编，人民卫生出版社，
编写時间：
-10
使用時间：
教學要求
掌握内容
前置胎盘超声检查的要點
前置胎盘超声检查的注意事项
熟悉内容
前置胎盘超声检查的鉴别诊断
前置胎盘的定义
前置胎盘的分型
理解内容
6.前置胎盘的临床体現
教學重點
前置胎盘的分型
前置胎盘超声检查的要點
3.前置胎盘超声检查的鉴别诊断
教學难點
前置胎盘超声检查的鉴别诊断
2.前置胎盘超声检查的要點
教學措施与手段
教學措施：1.启发式教學；2.归纳复习教學；3.互動教學法；4.演示教學法。理论联络实际使學员记得更深刻。
教學手段：多媒体与老式教學相結合教學手段。
教學内容与组织安排
前置胎盘的定义２分钟
前置胎盘的病因3分钟
前置胎盘的分类5分钟
前置胎盘临床体現5分钟
前置胎盘超声检查特點10分钟
前置胎盘超声检查的注意事项5分钟
前置胎盘其他影像學诊断5分钟
前置胎盘的超声鉴别诊断5分钟
超声诊断前置胎盘的临床价值2分钟
依托病例
病例：患者女30岁，孕32周，今曰凌晨4點（入院前3小時），患者睡覺時忽然感覺有阴道流血，不伴有疼痛，量与平時經量相称，未覺有阵发性下腹痛，無流液、心慌，心等，急诊急诊于我院
超声诊断：
宫内見胎儿回声，胎頭位于上腹部，双顶径78mm；
可見胎心及胎動，胎心率135次/分；
胎儿脊柱排列完整，呈串珠样变化，弯曲度正常，股骨長65mm；
胎盘位于後壁，成熟度1+级；胎盘边缘完全覆盖宫颈内口。
羊水最大深度40mm；
超声提醒：晚期妊娠，單活胎，臀位。
提醒：完全性前置胎盘
前置胎盘
學生特點分析
學生构成：為住院醫師规培學员，具有本科學历
知识构造：具有良好的解剖、病理生理學知识
學习能力：具有较强的积极學习能力
學习态度：具有较强的學习欲望，學习态度端正
教學提纲
前置胎盘的定义
前置胎盘的病因
前置胎盘的分类
前置胎盘临床体現
前置胎盘超声检查特點
前置胎盘超声检查的注意事项
前置胎盘其他影像學诊断
前置胎盘的超声鉴别诊断
超声诊断前置胎盘的临床价值
教學内容
前置胎盘的定义
胎盘附著于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。
前置胎盘的病因
子宫内膜炎或子宫内膜损伤
胎盘面积過大
受精卵滋养层发育缓慢
前置胎盘的分类
根据排盘与子宫内口的关系，将前置胎盘分為三种类型
中央型或完全性前置胎盘：胎盘覆盖整個子宫颈内口。
部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口
边缘性前置胎盘：胎盘边缘达子宫颈内口，但不超過中颈内口
前置胎盘临床体現
1.症状妊娠晚期或临产時，发生無诱因無痛性反腐阴道流血是前置胎盘的重要症状。出血是由于妊娠晚期或临产後子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能對应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附著于剥离处，使其血窦破裂而出血。
2.体征患者一般状况随出血量而定，大量出血展現面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象、腹部检查見子宫大小与停經周期数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其為臀先露，临产時检查宫缩為阵发性，间歇期子宫完全放松，有時可在耻骨连惡化上方听到胎盘杂音。
前置胎盘超声检查特點
扫查措施
采用仰卧位，使膀胱中度充盈，在耻骨联合上方行纵向及横向扫查，沿胎盘绒毛膜板或根据胎盘回声特點，确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系。
2.声像图体現
1.中央性前置胎盘胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。為了便于临床处理，中央性前置胎盘可分為：
1）中央型：胎盘的中心部分覆盖宫颈内口
2）前壁型：胎盘大部分附著于子宫前壁，下段下部分延伸後壁
3）後壁型：胎盘大部分附著于後壁，下段小部分延伸至前壁
4）左侧壁型：胎盘大部分附著于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁
5）右侧壁型：胎盘大部分附著于子宫右侧壁，下段小
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