余江新型农村合作医疗保险制度研究 .pdfVIP

余江新型农村合作医疗保险制度研究

提要江西余江县自2005年开始作为新型农村合作医疗保险试点县以来，各

项工作已初见成效。建立新型农作合作医疗保险制度，对提高农民健康水平、促

进农村经济发展、维护社会稳定具有重大意义。但是，在制度设计、运行，以及

管理等方面也存在一些问题。本文分析新型农村合作医疗现状及存在的问题，并

提出对策性建议。

关键词：新型合作医疗；制度评价

新型农村合作医疗保险制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个

人、集体和政府多方筹资为主要内容的农村互助共济制度，它是中国首创的一项

保障广大农民健康的保险制度，对缓解广大农民因病致贫、因病返贫发挥了积极

作用。江西省政府积极响应中央号召，结合本省实际情况，制定《江西省新型农

村合作医疗管理办法》（暂行），大力开展首批试点工作。作为较晚进入试点范围

的余江县，在试点工作开展的三年中，该县新型农村合作医疗制度得到逐步完善，

农民参合的积极性不断提高。

一、余江新型农村合作医疗保险制度现状

（一）新型农村合作医疗保险参合率分析。余江通过借鉴一些新型农村合作

医疗制度推广试点区的经验，结合自身工作实际，在完善新型农村合作医疗各项

政策措施方面探索出自己的特色。该县创新服务模式，推行新农合办、医疗救助

办、城镇医保办“三办合一”的运行模式，将多个办事机构集中到一个窗口，确保

医疗救助、医院减免一步到位；对特殊困难群众看病就医实行提前介入、医中补

偿救助。

余江新型农村合作医疗工作是2005年12月13日启动的，尽管起步较晚，

但成效却比较显著。截止2007年底，该县27.4万农业人口中，参加新型农村合

作医疗的农民已有25万人，参合率达91.47%，较2006年的84.15%提高了7个

百分点。（图1）

（二）新型农村医疗保险基金筹集情况。新型农村合作医疗保险的筹资制度

采取中央、地方及农民个人共同负责、共同出资方式，将医疗保障筹资风险分担

在不同的筹资主体上，体现了“风险分担”这一社会保障的基本原则，是一种“以

政府资助为主、各主体合作共济”的社会保障形式。新型农村合作医疗基金由农

民每人缴纳10元，其中８元归入个人门诊账户，２元纳入全县大病统筹，其余

资金则由政府配套。（表1）

2008年余江县政府加大了投入力度，4月2日通过的《余江县新型农村合作

医疗实施办法》规定，在农民个人缴费仍为10元不变的基础上，财政补助部分

由过去的40元增加到80元，从而使新型农村合作医疗基金人均筹资标准由过去

的50元提高到90元。

二、余江新型农村合作医疗保险制度评价

新型农村合作医疗保险在余江实施三年以来，得到逐步完善，各项政策措施

不断得到改进，尤其是广大农民的参合积极性逐年提高。然而，在我们调研的过

程中，发现仍有不少问题存在，主要表现在以下几个方面：

（一）宣传方面。新型合作医疗在该县实施三年来，还仍有很多村民对其基

本情况了解甚少。目前，还有高达46%的村民比例对新型合作医疗制度的一些基

本情况一知半解。该部分村民对它的认识仅仅停留在表层概念之上，至于该制度

是如何管理、报销范围，尤其是报销的具体流程等涉及到村民切身利益的事宜，

他们了解的远远不够。

（二）制度设计方面

1、保障范围和补偿比例。目前，新型合作医疗保险制度保障仅仅局限在一

些典型的重大疾病，一些农村地区易发疾病反而没有列入其中，这就造成新型农

合对某些患病村民失去了保障作用，而这部分人群所占比例却为数不小。该类没

有在保障范围之内的疾病主要以慢性疾病为主，慢性疾病虽然不必住院，但因长

期用药，费用不小，对一般农民家庭造成较大的经济压力。

此外，补偿比例相对偏低。补偿比例是调节参保对象医疗服务需求、引导病

人流向的重要经济手段，同时还直接影响到广大村民参保的积极性。

2、免赔额设置偏高。通过调查发现，该县免赔额即起付线偏高，大大影响

村民报销的积极性，致使新型农村合作医疗失去它应有的保障作用。被调查农户

有45%的表示起付线设置偏高，起付线较低的乡镇又因医疗服务水平落后，难以

起到救治效果。

3、药品项目和价格透明度不够。新型农村合作医疗保险是一项以大病统筹

为主的惠民保险制度。但在调研过程中发现，很多村民对哪些药品属于全部报销、

哪些属于部分报销完全不清楚。由于新药上市或医疗政策调整导致每年可报销药

品处于不断