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人身损害私了协议书〔通用7篇〕

人身损害私了协议书〔通用7篇〕

人身损害私了协议书1

甲方：

乙方：

兹因双方于年月日在因双方发生纠纷冲突，至乙方受

伤，赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原那么，经友好协商，

达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、

住宿费，精神抚慰金等合计人民币元〔大写：〕，此赔偿款

直接由甲方支付给乙方现金。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安

排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形

式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双

方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦

由乙方自行承当，甲方对此不再承当任何责任。

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五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意

思表示，且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙

双方明白违背本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果

完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，

双方各执一份，见证人执一份，经双方签字及捺指印后生效，

双方当事人各应以此为据，全面实在履行本协议，不得再以任

何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

九、本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。

甲方签字：

乙方签字：

日期：

人身损害私了协议书2

甲方〔赔偿义务人〕：

乙方〔赔偿权利人〕：

乙方系甲方工地雇员，乙方于年月日在甲方工地受

伤，经军区总医院治疗，复查后现已康复。甲方已经及时支付

医疗费、生活费等费用共计人民币元〔大写：〕为妥善解决

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乙方受伤事宜，甲乙双方根据有关法律法规之规定，本着平等

自愿、互让互利的原那么，经友好协商达成如下协议：

1、本协议是根据国务院《工伤保险条例》《____关于审

理人身损害赔偿案件适用法律假设干问题的解释》及其它相关

规定，甲乙双方完全知悉理解这两个条例及相关规定的内容，

清楚保险的赔偿工程及数额。

2、经甲乙双方充分协商，乙方同意放弃申请工伤伤残评

定的权利，由甲方参照有关标准给予乙方相应的一次性后续补

偿。协商后续赔偿总额为人民币21000元〔大写：贰万壹仟元

整〕。乙方清楚同意上述赔偿款已包括一次性伤残补助金、一

次性伤残就业补助鑫、一次性工伤医疗补助金、误工费、护理

费、交通费、住宿费、住院伙食补助、必要的营养费、后续治

疗费、精神损害抚慰金及工地工作期间的工资等一切赔偿款。

3、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的

和其他应当由甲方支付的医疗费、生活费等各项费用。由甲方

负担。本协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述

期间发生的任何费用。

4、本协议签订后3日内，甲方通过银行汇款向乙方支付

后续一次性补助金人民币：21000元〔大写：贰万壹仟元整〕

乙方帐户号。户名：达娃顿拉。乙方在确认收到款项后，应为

甲方出具具有法律效力的收条。

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5、乙方收到一次性补助金后应当合理分配，自留足可能

发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配前述费用的方

式由乙方自行决定，后果由乙方自行承当。

6、甲方签署本协议后，劳务关系即行终止。同时乙方不

得再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其

他任何费用或承当任何责任，乙方必须配合甲方处理保险事

宜，产生的车旅费用由甲方承当。

7、假设甲方延迟向乙方支付本协议约定的一次性补助

金，那么每延迟一日甲方应向乙方支付一次性补助的3%作为

滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助的20%。

8、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由

向甲方提出任何费用户和责任要求的，乙方当退还甲方为解决

本领宜所支付的全部费用，并承当因违约而给甲方造成的全部

损失，同时应向甲方支付一次性补助金