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脑卒中后足下垂

2017-11-28康复系

康复系

功能介绍中西医康复，融会贯通。

足下垂

足下垂是由小腿的前肌群和外侧肌群麻痹，而小腿后肌群痉挛牵拉所引起的，表现为不能背屈足部，行走时或是拖曳病足或是将该侧下肢举得较高，落地时总是足尖先触地面的一种症状，因此在步行周期的摆动相，患者不能完成踝背屈动作，而形成特征性的足下垂步态。

脑中风足下垂形成的原因

脑中风病人足下垂是由于中枢神经系统受损，反射性交感神经营养不良、神经血管萎缩而引起的一种并发症。也与调节踝关节伸肌体位反射（除外肌肉活动的背景下）以改变重力-支撑负担水平的变化有关。

中枢神经损伤后引起的足下垂是肢体瘫痪的表现形式之一，是痉挛期下肢伸肌痉挛模式的组成部分，也是制约步态及步行能力的重要因素。

中枢神经损伤患者的足下垂是高位中枢神经损伤造成的运动障碍，以往一直认为其直接原因为小腿三头肌肌群张力异常增高、痉挛所致。后通过综合大量有关的实验和临床研究后提出，痉挛不只是中枢失去对低位中枢的控制，也与肌肉纤维和肌腱的物理特性改变有关，而且很可能与制动和废用有关。

制动会引起肌肉、肌腱和结缔组织被动和主动特性的改变，包括肌肉纤维类型、交叉桥结缔组织的改变，肌小节的丧失、水分的丧失，胶原沉积和粘滞性的改变，造成肌肉僵硬、张力增高，构成了关节活动阻力增加的因素。如果小腿三头肌持续痉挛得不到牵伸而致跟腱挛缩，将使得可逆性足下垂转变为不可逆性足下垂。

此外，由于患者长期制动，小腿前肌群（胫前肌）及外侧肌群（腓骨长短肌）激活不足，肌肉出现废用性肌萎缩，导致足背伸困难。这种足背肌/趾屈肌间肌力的不平衡，使得患肢足下垂、内翻及足跟不能正常着地，而显得患侧下肢较健侧“长”，同时由于膝伸肌痉挛使得膝关节屈曲不充分，导致典型的代偿性“划圈步态”。这对患者行走，上下楼梯及日常生活是很不利的。

因此，纠正足下垂，打破伸肌痉挛模式，使踝部产生主动性踝背伸，对纠正步态，提高步行能力有很大意义。

足下垂的预防

随着康复医学的进展，康复治疗应从起病到恢复期贯穿于医疗护理各个环节和全过程中。对急性脑中风病人护理工作中预防足下垂是很重要的，通过对病人患侧足早期的护理，防止足下垂的发生，有利于患侧足的正常功能部分或完全恢复。

1温热疗法

准备能容纳足的小浴槽两个，先将患侧足浸于380-400ml温水中8-10分钟，再浸入180ml冷水中8-10秒，反复3次，以温水开始冷水结束，2次/天。

2布鞋疗法

准备硬底新布鞋一双（比病人的足大2-3号），将患侧的一只鞋（以鞋尖朝上、鞋跟朝下、鞋底向床尾栏杆、鞋面向病人）垂直固定在病人在床尾栏杆上。每晚临睡前将患侧的足放进鞋内，足跟处垫适量柔软的海绵等物防止压破足跟处皮肤，使患侧的足略高于对侧足3-5cm。

每两三个小时将患侧足从固定的鞋内脱出检查足部血运及皮肤的颜色，温度和有无破损，按摩患足20分钟再嘱病人将足伸进固定鞋内。白天为病人的治疗时间，可不用布鞋疗法，急性脑血管意外病人在卧床期间，尤其夜间病人熟睡后都要用布鞋疗法预防足下垂，直至能离床活动时方可停止。

3ROM训练

首先以被动活动为主，从患足踝关节至脚趾，趾间各关节。每个关节均需辅以各个方向充分活动，使关节囊、关节周围肌腱充分伸展。手法轻柔，用力由小渐大，2次/天，30分钟/次。

各关节充分被动活动后，对病人施以语言刺激，让病人做足的联合屈曲和联合伸展动作，训练要循序渐进，做不到不可强求。

对肌张力高的肌群用安抚性质的按摩，使其放松，对肌张力低的则予以按摩和揉捏；对不能在床上做主动活动者，做患肢关节被动运动，通过病人的意念感觉和信心进行主动训练。重新塑造患足的运动行为模式加上基本功能训练。总之在脚趾将发生挛缩前期施以柔和的外力。关节被充分前拉、挤压刺激感觉和运动，防止足下垂促进功能恢复。

足下垂康复治疗的常用方法

1神经生理学疗法（NPT）

神经生理学疗法（NPT）又称神经发育学疗法（NDT）这是一类改善脑组织病后肢体运动功能障碍的治疗技术。它是依据神经系统正常生理机能及发育过程，即由头到脚、由近端至远端的发肓过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作的训练方法。在康复治疗中常用的NPT技术有：Bobath技术、Brunnstrom技术、PNF（proprioceptiveneuromuscularfacilitation）技术、Rood技术等。

2Bobath技术

Bobath技术是由英国的物理治疗师BertaBobath和她的丈夫KarelBobath共同创立，主要用于治疗偏瘫患者和脑瘫患儿的一类训练方法。

此方法的特点是：通过利用关键点的控制及设计的反射抑制模式（reflexinhibitingpattern，RIP）和良好的肢位的摆放来抑制