保险股份有限公司阳光健康保障委托管理产品合同(2009版)条款.pdf

第一条委托人、受托人

一、委托人（以下简称“甲方”）：政府部门、企事业单位等团体，可作为阳光健康保障委托管理产品合同（2009版）（以下简称“本合

同”）的委托人委托本合同的受托人为其员工或家属等（以下简称“被服务人”）提供方案设计、咨询建议、医疗服务调查、医疗费用审核、

医疗费用报销支付等经办管理服务。

二、受托人（以下简称“乙方”）：指阳光财产保险股份有限公司各分支机构。

第二条健康保障委托管理产品合同的构成

阳光健康保障委托管理产品合同（以下简称“本合同”）由甲乙双方签订的委托管理合同、阳光健康保障委托管理产品合同条款及其他与

本合同有关的书面文件构成。

第三条乙方提供的第三条乙方提供的健康保障委托管理服务内容健康保障委托管理服务内容

（一）门（急）诊医疗

在本合同委托管理期限内，被服务人因遭受意外伤害事故或患疾病而进行门（急）诊治疗，乙方根据甲方选择的赔偿方式提供医疗费用审

核、医疗费用报销支付等服务。

（二）住院医疗

在本合同委托管理期限内，被服务人因遭受意外伤害事故或患疾病而进行住院治疗，乙方根据甲方选择的赔偿方式提供医疗费用审核、医

疗费用报销支付等服务。

（三）生育医疗

在本合同委托管理期限内，女性被服务人因生育支出医疗费用，乙方根据甲方选择的赔偿方式提供医疗费用审核、医疗费用报销支付等服

务。

（四）住院津贴

在本合同委托管理期限内，被服务人因遭受意外伤害事故或患疾病而进行住院治疗，乙方根据甲方选择的赔偿方式支付住院津贴。

（五）其它

甲方和乙方约定的其他健康保障方案。

甲方根据乙方选择的上述五项内容中的一项或多项提供方案设计、咨询建议、委托基金管理、医疗服务调查、医疗费用审核、医疗费用报

销支付等一项或多项经办管理服务。

第四条委托基金和管理费用

（一）根据甲方选择的健康保障委托管理方案，乙方将为其核定应交纳的委托基金数额。

（二）管理费用的收取方法：

1、乙方根据本合同实际成本情况，按委托基金数额，以如下项目和比例收取管理费用：

委托管理服务项目管理费用的收取比例（每年）

方案设计0.1％—0.5％

咨询建议0.1％—0.5％

医疗服务调查1.5％—5％

医疗费用审核3％—6％

医疗费用报销支付1.5％—3％

乙方根据委托人实际选择的委托管理服务项目逐项收取管理费用。

2、乙方根据本合同实际成本情况，按甲乙双方约定的金额收取管理费用。

在本合同委托管理期限内，甲方追加基金数额的，乙方将按上述管理费比例或重新约定金额从追加的委托基金中提取（提取的管理费用从

账户中扣减），或由甲方另行支付。

因不可抗力造成乙方的管理成本变动幅度超过签订委托管理合同时管理成本10％的，乙方将对管理费用进行调整，管理成本每增减1％，乙

方将按原管理费用0.9％的比例进行相应增减。

（三）乙方提供的健康保障委托管理服务以账户余额为限，如果结算年度内账户余额出现不足，须由甲方补足，乙方不进行任何垫付。如

果账户有结余，而甲方在下一年度不再进行委托管理的或合同履行期间甲方要求中止合作的，乙方将以转账或支票方式将账户余额转入甲方账

户。

第五条下列情况乙方不提供健康保障委托管理服务

（一）甲方、（一）甲方、被服务人的被服务人的任何任何故意故意行为行；为；

（二）被服务人（二）被服务人从事或从事或参与参犯罪与犯罪、非法活动、非法活动、拒捕、拒捕或斗殴或斗殴拒捕行为拒捕行；为；

（三）（三）被服务人被服务人酗酒酗酒，服用、，服用、吸食吸食或或注射毒注射毒品或品或未未经经注册注册医医师处师处方的方的麻醉剂麻醉剂或或药物药物；；

（四）战争、军事行动、暴乱、恐怖活动及武装叛乱；

（（五五））原子能原子能或核或核能装置所造能装置所造成的成的爆炸爆炸、、污