类风湿性关节炎 (2).ppt

八、治疗要点-柳氮磺吡啶⑴.作用机理：口服后分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。前者具有非甾体类抗炎药作用。此外还可使循环中活化的淋巴细胞减少，抑制了免疫反应。⑵.给药方法1.0g，日2次口服⑶.副作用：①.胃肠道反应②.肝脏损害.③.血细胞减少磺胺类药物过敏患者禁用第32页,共40页，5月，星期六，2024年，5月八、治疗要点-中药—雷公藤多甙片抑制淋巴细胞功能，有抗炎作用用法10~20mg日3次口服主要副作用是性腺抑制。未婚患者慎用其次还有肝脏损害、白细胞减少等第33页,共40页，5月，星期六，2024年，5月八、治疗要点-激素原则上治疗RA不用激素但有系统性损害如肺间质纤维化时或者关节肿胀明显又不能被非甾体类药物控制者可少量应用。如波尼松10mg/d，待症状缓解后逐渐停用第34页,共40页，5月，星期六，2024年，5月九、联合用药类风湿关节炎一经诊断应联合应用慢作用抗风湿药1.甲氨喋呤十柳氮磺胺吡啶2.甲氨喋呤十羟氯喹3.柳氮磺胺吡啶十羟氯喹给药方法同前，通常需服药半年到一年半第35页,共40页，5月，星期六，2024年，5月手术治疗：滑膜切除，关节置换第36页,共40页，5月，星期六，2024年，5月十、常用护理诊断、措施及依据有废用综合症的危险：1、饮食：营养丰富、清淡、易消化，忌辛辣刺激性食物2、休息和体位：活动期卧床休息，置关节于功能位3、晨僵：注意保暖及关节活动4、预防关节废用：肌体主动及被动活动、理疗、按摩等5、鼓励病人自我护理第37页,共40页，5月，星期六，2024年，5月功能位是指能使肢体发挥最大功能的位置。人体各大关节的主要功能位（中立位为0°）一般为：肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°。肘关节：屈曲90°左右。腕关节：背屈20°～30°。髋关节：外展10°～20°，前屈15°～20°，外旋5°～10°。膝关节：屈曲5度—10度，儿童可用伸直位。踝关节：功能位即它的中立位，不背伸或跖屈，不外翻或内翻，足底平面不向任何方向偏斜。第38页,共40页，5月，星期六，2024年，5月十一、健康指导1、疾病的指导。2、避免各种诱因。3、注意休息和坚持治疗性锻炼。4、坚持服药治疗，减少复发。5、复发时及时就诊，定期复查。第39页,共40页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，5月，星期六，2024年，5月关于类风湿性关节炎(2)第2页,共40页，5月，星期六，2024年，5月一、概述是一种主要侵犯关节，以慢性、对称型、周围性多关节性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。临床表现为关节疼痛、肿胀，功能下降。发病率为0.3％–0.4％。第3页,共40页，5月，星期六，2024年，5月二、病因不清楚某些感染因子遗传倾向：同卵双胎中发病率占15％具易感基因，HLA－DR4第4页,共40页，5月，星期六，2024年，5月三、发病机制抗原（感染因子）T淋巴细胞的识别和活化免疫反应产生抗体关节炎症反应和破坏第5页,共40页，5月，星期六，2024年，5月四、病理改变急性期细胞浸润，小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质水肿，中性粒细胞浸润。慢性期滑膜增厚，形成绒毛状突起，伸向关节腔内，严重者可侵入软骨和软骨下骨质。基本病理改变－滑膜炎第6页,共40页，5月，星期六，2024年，5月第7页,共40页，5月，星期六，2024年，5月四、病理改变绒毛的破坏性极大，是造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的基础。血管炎性病变类风湿结节第8页,共40页，5月，星期六，2024年，5月第9页,共40页，5月，星期六，2024年，5月第10页,共40页，5月，星期六，2024年，5月五、临