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《中医诊治肺系疾病》的专题报告

肺系疾病包括咳嗽，喘证，哮病，肺胀，肺痿等。本人根据临床经验略谈一二。

1辩舌验脉，查在气在血。在卫气营血辩证方法应用于中，叶天士讲“在卫汗之可也，到气才

可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。用药分清气血，尤要重视

舌脉。对于症状复杂的患者，若仅从其描述的症状诊断病情，难免会因为患者个体主观感受

的差异导致症状的大相径庭。舌诊和脉象是患者病情的真实反映。舌象的变化能够反应正气

盛衰、病邪深浅及邪气的性质。核心在肺，无外乎气血，肺主气，肺朝百脉，主治节气血生

理功能正常是保证肺功能正常的根本所在。

2重视调理，明辨阴阳。首先要辩明、必须注意外感内伤之不同，寒热虚实之差异。一旦辩

证准确则有方守方，耐心调理。因有些病证病程较长，由量变到质变需要一定时间，不守方

则难获全效。又是久病沉疴，虽然数剂可令病情好转，临床看似痊愈，其实只是向好的方面

发展，是由量变到质变的开始，若此时停药，稍有不慎病情即可反复。审因论治，注意到肺

与其他脏腑的依存制约关系。“必伏其所主而先其所因”，查找病证的根本及致病的原因，调

理好肺脏而不忘心、肝、脾、肾同调。用药轻灵，动静结合。临床中反对见病速效，此即所

谓“下工汹汹，以为可功，久病未几，新病复起”，尤其针对慢性咳嗽、哮喘、肺痨等，患者

往往久病体虚，或者长期服药损伤正气，只能缓图，不能急于求成。补益药要与行气活血药

相须为用。

3营血并治，肺络通利。肺系病证无论外感与内伤，外感者经久不愈，邪气必往里传，久病

可以入络；内伤者，正气不足，邪气由内而生，久病也可入络。叶天士讲；“大凡经主气，络

主血，久病血瘀”“初病气结在经，久病血伤入络”“经年宿病，病必在络”。久病入络，要重视

淤血。肺朝百脉，主治节，肺为相傅之官，肺虚则朝百脉，主治节的功能失司，令血液运行

障碍，最终形成营虚血瘀，肺络阻滞。此类肺病重在养营活血，常用丹参，川芎，泽兰，当

归，生地。

4治痰为先，痰清肺愈。明代李中梓《医宗必读》曰：“脾胃生痰之本，肺为储痰之器”，痰

能导致多种肺病形成。如咳嗽，喘证等。痰饮内伏，致肺脾肾功能失常。痰储于肺。肺气不

利，痰涌气道而发，必致咳嗽、喘证。无论外感内伤，均需化痰，即便本虚标实之证，也需

标本同治，方能取效。常以二陈汤为基础方，痰多加杏仁，白芥子，痰已化热加大贝、黄芩。

5宣降相宜，攻补兼施。针对不同疾病，如咳嗽。肺胀，喘证，治疗时都要抓住肺的生理特

征，即肺的宣发和肃降是治疗的核心。肺病往往反复发病，且多发于中老年人，大多出现虚

实夹杂，所以治疗老年患者反复发作的肺病时，要祛邪不忘扶助正气，实际用药过程中要辨

别寒热虚实。

6脾肾同治，和解枢机。肺系疾病的发生除肺脏及肺经本身受邪发病以外，还与其他脏腑有

密切的联系，其中与脾，肾及少阳经的关系最为密切。《素问》曰：“五脏相通，称皆有次，

五脏有病，则各传其所胜”。肺与气血津液有着紧密关系，肺主气。肺朝百脉。通调水道，气

的生成与脾胃关系密切。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃不和，气血生化不足，则肺

无所主，不能朝百脉。治疗时，往往脾肾同治，和解枢机。能达到良效。

7灵活处方，应用对药。比如蝉蜕配僵蚕，蝉蜕甘咸，归肺肝经，能宣散风热，利咽透疹，

明目退翳祛风止痉。僵蚕咸辛，平，归肝肺胃，能祛风定惊，化痰散结。二者相须为用。对

外感咳嗽等效果显著。其他的还有苏子配苏梗。苏子，归肺、大肠经，能降气祛痰，止咳平

喘，润肠通便。苏梗归肺、脾经，能行气宽中，解表散寒。二者配合可降气除痰，治疗咳

喘。；天门冬配麦门冬，天冬滋阴润燥，清肺降火。麦冬养阴生津，润肺清心。二者相须为

用，甘寒濡潤滋补肾阴，对于阴虚燥咳，肺肾阴虚者效果甚佳。；桑白皮配瓜蒌；白芥子配

莱菔子。这些对药配伍都有很好的疗效。

肺系疾病以“咳嗽”为主，现重点论述咳嗽的病因病机、辩证治疗。中医辨证咳嗽是指肺气不

清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为其证候特征。咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病

因和机体反应性的不同，则出现相应的症状和特征。外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发热、

头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤所致咳嗽，一般无外感症状，起病慢，病程长，

常伴有脏腑功能失调的证候。

风寒犯肺

早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮；若从

热化，则痰和鼻涕由白转黄

风热犯肺

常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕，苔薄黄，脉浮数

燥邪伤肺

干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少津，脉数

痰湿蕴肺

咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑