妊娠晚期促子宫颈成熟与引产.pptVIP

010203040506要有专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，调好宫缩后行胎心监护。破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度；警惕过敏反应；禁止肌内、皮下、穴位注射及鼻粘膜用药；输液量不宜过大，以防止发生水中毒；宫缩过强应及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂；引产失败:如连续使用2~3d，仍无明显进展，应改用其他引产方法。常规引产方法--缩宫素静脉滴注注意事项：01人工方法使胎膜破裂，剌激内源性前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。02本方法应对宫颈条件理想者实施，适用于头先露并己衔接的孕妇。常规引产方法--人工破膜术A人工破膜术相关的潜在风险:脐带脱垂或受压、母儿感染、前置血管破裂和胎儿损伤。B人工破膜术前要排除阴道感染。C应在宫缩间歇期破膜，以避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥。D人工破膜术前、后要听胎心率，破膜后观察羊水性状和胎心率变化情况。常规引产方法--人工破膜术足月妊娠胎膜早破孕妇的引产足月妊娠孕妇胎膜早破2h以上未临产且无明显规律宫缩者，入院后使用小剂量缩宫素静脉滴注尽早引产，以减少绒毛膜羊膜炎的风险。静脉滴注过程中应加强监护。特殊情况下的引产特殊情况包括母体存在瘢痕子宫、前置胎盘、脸盘早剥、孕中期要求终止妊娠、胎死宫内及严重胎儿畸形者，引产应在具备相应条件的医疗机构进行。引产前应充分了解病情及引产适应证，除外禁忌证，术前应充分知情告知。衢州市人民医院衢州中心医院浙江大学衢州医院浙江中医药大学附属衢州中心医院妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）引产的主要适应证延期妊娠:妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率。引产的主要适应证妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。引产的主要适应证母体合并严重疾病需要提前终止妊娠:如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。引产的主要适应证胎膜早破:足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者。引产的主要适应证胎儿及其附属物因素:包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限(FGR)、死胎及胎儿严重畸形;附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。引产的禁忌证---绝对禁忌证孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者(如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等)。引产的禁忌证---绝对禁忌证子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。引产的禁忌证---绝对禁忌证胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩因难者。明显头盆不称，不能经阴道分娩者；完全性及部分性前置胎盘和前置血管；1子宫颈癌；2某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等；4对引产药物过敏者。3未经治疗的HIV感染者；引产的禁忌证---绝对禁忌证生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者；01严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩；02脐带先露或脐带隐性脱垂。03引产的禁忌证---绝对禁忌证引产的禁忌证---绝对禁忌证严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩引产的禁忌证---相对禁忌证臀位(符合阴道分娩条件者)羊水过多双胎或多胎妊娠经产妇分娩次数大于等于5次者。01仔细核对引产指征和预产期:防止医源性的早产和不必要的引产；判断胎儿成熟度:如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺成熟后再引产。02引产前的准备详细检查骨盆情况:包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证；01进行胎儿监护:在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。02引产前的准备引产前的准备评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。引产前的准备医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严格观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。可控释地诺前列酮栓：是一种可控释的前列腺素E2栓剂，含有10mg地诺前列酮，以0.3mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。01优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过频时方便取出。02促子宫颈成熟的方法--前列腺素制剂促子宫颈成熟的方法--前列腺素制剂应用方法：外阴消毒后