原创力文档- 1、本文档共10页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
细胞增殖率低01雌激素受体阳性02c-erb-b2(HER-2/neu)阳性极少03p53基因突变极少04LCIS的生物学特性双侧单纯乳房切除并不能100％消除乳腺癌的危险性密切随访Tamoxifen（降低55％的危险性）不需辅助治疗（放疗或化疗）LCIS的治疗定义：发生在乳腺导管的一种非浸润性癌01发病率：近年来大量增加西方国家10－20％，我国2－5％01特点：不仅仅是乳腺癌的高危因素，其本身很可能发展为浸润性癌01导管原位癌（DCIS）02绝大多数DCIS不是多中心性病变，而是围绕主要病变的播撒性病变。Holland研究乳腺导管标记81例DCIS，80例是在同一乳腺导管系统01DCIS的多中心性1％DCIS有腋淋巴结转移和肿块大小相关2.5cm无LN转移5.5cm,48%有微小浸润转移和DCIS的微小浸润有关（3－20％）DCIS和LN转移输入标题全乳切除(98%治愈率）输入标题输入标题输入标题广泛切除＋放疗＋TAM2肿块广泛切除广泛切除＋放疗143DCIS的治疗01VonRueden 45 -- 0 02Sunshine 70 10.0 303Schut 52 5.5 104Sliverstein 228 6.7 205Kinne 82 11.5 106Cataliotti 129 10.4 207Ward 123 10.0 1病人数 随访 复发DCIS单纯乳房切除治疗结果DCIS局部切除的治疗结果 病人数 随访 复发率 浸润癌复发率 (月) (%) (%)Arnesson 169 80 25(14.8) 36Carpenter 28 38 5(18) 20Lagios 79 124 15(19.2) 56Schwartz 191 55 28(14.4) 18Sliverstein 130 45 18(14) 33Fisher 390 90 109(27.9) 53DCIS局部切除加放疗的
治疗结果 病人数 随访 复发率 浸润癌复发率 (%) (%)Hiramatsu 76 6.2 7(9) 57McCormick 54 3 10(18) 30Ray 56 5 5(9) 20Sliverstein 185 7.5 30(15) 53Cataliotti 83 6.6 6(7.2) 100Fisher 399 7.5 51(12) 4401NSABP－B17 818例DCIS02局部复发03局部切除 16％04广切＋放疗 6％减少肿瘤的局部复发放疗在DCIS治疗的作用用于治疗方案选择
的预后因素肿瘤细胞的分级组织学形态（comedo型）年龄家族史01030204TAM在DCIS治疗的作用NSABP－B24 1804例DCIS对照组n=899 TAMn=899年发病率 年发病率 RR P复发浸润BC 0.9 0.5 0.56 0.03复发性非浸润BC 1.1 0.82 0.8 0.43所有BC 2.93 1.83 0.63 0.009122 301肿瘤大小(mm) 15 16-40 4002切缘(mm) 10 1-9 103病理分级 分化高 分化好 分化差04无坏死 有坏死 有坏死05VanNuys预后指标（VNPI）VNPI3-4 切缘1cm 腋淋巴结清除(×)辅助放疗(×)01VNPI5,6或7 切缘能达1cm 腋淋巴结清除(×)辅助放疗(√)02VNPI8-9 乳房切除±重建 腋淋巴结清除(×或SNB)辅助放疗(×)03VanNuy’s指标与临床治疗方法 优点 缺点1临床监控 保留乳房 不能一级预防 无需特殊处理 有效率？2病人的依从性3预防性 明显降低发病率 失去乳房，不患4乳腺切除 乳腺癌者亦需切除5化学干预 保留乳房，降低发病率 副反应，减少发病6危险时间不详，不7患乳腺癌者亦需服用8各种预防性措施的优缺点乳腺癌高危妇女的预防策略美国肿瘤外科协会制定的预防性乳腺切除术的指征无既往乳腺癌病史不典型增生家族中有绝经前患双侧乳腺癌的患者不典型增生和/或绝经前双侧乳腺癌的家族史伴致密、洁节状乳房既往患对侧乳腺癌的妇女弥散的微小钙化状小叶原位癌评估有困难的大乳房小叶原位癌后发生的单纯乳腺癌存在
文档评论（0）