综合性医院肺结核诊治现状.pptVIP

济南军区总医院中国人民解放军济南军区总医院中国人民解放军刘书盈综合性医院肺结核诊治现状与问题济南军区总医院呼吸内科刘书盈从2001年开始，全面推行了现代结核病控制策略，取得了显著成效，我国结核病疫情上升势头得到有效遏制。10年间，全国共发现并治疗肺结核患者829万例，其中涂阳肺结核患者450万例，避免了4000多万健康人感染结核菌。2010年全国涂阳肺结核患病率降至66/10万，比2000年下降了61%，如期实现了我国政府向国际社会承诺的结核病控制阶段性目标，提前实现了联合国千年发展目标确定的结核病控制指标。中国结核病预防控制，2011年10期我国结核病控制成绩全球22个结核病高负担国家之一；全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一；目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病人数的14%，位居全球第二位。每年报告肺结核发病人数约100万，始终位居全国甲乙类传染病的前列；耐多药肺结核危害日益凸显，每年新发患者人数约12万，未来数年内可能出现以耐药菌为主的结核病流行态势；结核菌/艾滋病病毒双重感染患者人数持续增加。问题与挑战0102我国结核病防治特点

（第五次流调）肺结核患者经济收入明显低于当地人均水平；4公众结核病防治知识知晓率仅为57%，5活动性肺结核患病率随年龄的增长有逐渐上升的趋势；1肺结核疫情地区间差异显著；2肺结核耐多药疫情较其他国家仍十分严重（尽管由1.7%下降至目前的6.8%）；3老年人、贫困和边远地区结核病疫情依然较高。6我国结核病防治特点

（第五次流调）215肺结核患者中有症状者就诊比例较低，仅为47%。未就诊的主要原因：感觉症状轻微或不在乎，占76%；在非结防机构治疗管理的患者规则服药率较低（31.8%）4已经发现的患者规则服药率为59%，主要原因是：3经济困难不能就诊的占18%。6无症状所占比例较高。查体中心常规查体发现综合性医院常常是肺结核患者的首诊医院。无症状的患者常常在综合性医院发现：有症状的患者中首次到各级各类综合医院等非结核病防治机构就医确诊的高达91.2%,而到结核病防治专业机构的只占4%。症状被其他疾病掩盖或叠加，以其他疾病就诊综合性医院发现。因其他疾病就诊发现综合性医院结核防治现状与问题就诊者首诊机构非结防机构报告、登记不够，比例不高。非结防治机构确诊为肺结核后转往结核病防治专业单位的比例小。有调查显示,非结核病防治专业医疗机构住院诊治的肺结核患者中出院后转往结核病防治所接受登记管理的只占16.9%，而80.0%以上出院的肺结核患者因未办理转诊手续而导致漏登、失访，无法做到有效的治疗和管理，因而患者得不到及时正规的全程化疗管理。在非结防机构治疗管理的患者规则服药率较低（31.8%）综合性医院结核防治现状与问题非结防机构报告患者总体到位率非结防机构报告并确诊的患者

对全国登记患者的贡献率不同确诊机构已知患者

报告与登记情况已知患者在不同机构的治疗情况01表现不典型者多：02症状不典型：缺乏结核中毒症状03影像学不典型：部位、病变特点04无结核症状，或结核症状与他病重叠05结核与其他疾病并存者多：06免疫受损疾病合并结核，如糖尿病、慢阻肺、免疫抑制剂应用等07结核合并其他疾病：真菌感染、肺癌等08结核性胸膜炎多（？）09确诊时间长综合性医院肺结核特点意识不强，思维惯性或优先性，影响对结核病的首诊发现痰检抗酸杆菌问题标本留取的问题检测方法：直接涂片、浓缩法检测次数：6次为宜检测手段或方法欠缺，或过分依赖PPD试验结核性胸膜炎诊断过度问题过多应用喹诺酮类抗生素影响治疗性诊断糖皮质激素乱用造成结核表现不典型综合性医院肺结核诊断问题肺结核易相互误诊的疾病肺癌空洞型：心向性、规则性、辐射性肺泡细胞癌、粟粒性转移癌：分布性、融合性、膨胀性瘢痕癌：进展性、膨胀性肺炎进展较快的干酪性肺炎：延迟吸收的肺炎间质性肺炎结节病、Ⅱa-b期肺门淋巴结肿大及肺部弥漫性病变综合性医院结核误诊情况肺结核漏诊对有咳嗽等症状的患者仅考虑一般呼吸道疾病，而未予胸部X线检查支气管结核X线检查仅考虑肺纹理增粗而未与临床表现结合综合判断，并进一步检查。与其他病变并存，影像重叠或混合，如：与肺癌、真菌感染并存。与周围组织重叠是X线平片漏诊的常见原因，如心影后，肺尖部。综合性医院结核漏诊情况部位不典型01下肺结核，与确诊符合率70%左右。02心影后，脊柱旁03形态不典型04病灶边缘浅分叶并有纤维条索状阴影05有液平而无播散灶的空洞或内壁不规则增厚06