甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治.pptVIP

甲状腺癌病人行气管食管沟内淋巴结清扫。因转移性淋巴结呈串珠状肿大，且互相粘连成团，将喉返神经完全包绕其中，不得已剔除大部分癌组织，而与神经相连的少量癌组织残留。喉咽喉入口室带声带声门裂小角结节环后隙杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷喉咽、喉口后面观会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨软骨支架成对软骨单个软骨会厌软骨epiglotticcartilage甲状软骨thyroidcartilage环状软骨cricoidcartilage杓状软骨Arytenoidcartilage小角软骨corniculatecartilage楔状软骨cuneiformcartilage前面观喉的软骨支架后面观甲状软骨thyroidcartilage：最大。喉结，切迹。?前面观两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。女性为钝角，喉角不明显。?后面观喉结12345环状软骨cricoidcartilage：杓状软骨唯一完整软骨环后面观?损伤会导致喉狭窄环状软骨、杓状软骨声带突小角软骨内面观前面观?前面观?喉肌喉外肌侧面观喉外肌extrinsicmuscleoflarynx:升降和固定喉体。开关声门，张弛声带，活动会厌。喉内肌侧面观②喉内肌internusmuscleoflarynx喉上面观01纤维镜下喉上面观正常像02会厌03室带04梨状窝05环后隙06舌根07会厌谷08声带09声门裂喉上面观?发声相呼气相??吸气相纤维镜下喉上面观正常像梨状窝环后隙声门裂舌根会厌谷会厌喉口喉前庭声带室带神经①喉上N：②喉返N：喉返神经喉上神经喉返神经喉的神经正面观Superiorlaryngealnerverecurrentlaryngealnerve内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。喉的主要运动神经。感觉支-声门以下感觉。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。喉的神经背面观左喉的神经背面观右纤维镜下左声带麻痹上面观?左声带麻痹—呼吸时外展障碍。?左声带麻痹—发声时右声带稍越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。左声带麻痹固定于旁正中位2.喉返神经的分支（3）作者一支型两支型三支型或三支以上型Hisham65.8%33.4%0.6%吕新生72.7%21.3%6.0%01%分布在甲状腺下极平面以上与之距离10.1±7.2mm8%在甲状腺下极平面%在其平面以下与之距离8.6±5.5mm0203越靠头侧分支的机会越多2.喉返神经在喉外分支的高度非折返性喉返部神经（non-reccurrentlaryngealnerve）不常见，但却非常重要的变异，发生率为0.39%~0.79%右侧多见，常伴有右侧食管后锁骨下动脉。通常为无名动脉分支的右锁骨下动脉从左锁骨下动脉远端发出，使得胚胎发育时右喉返神经没有血管可以绕行。3.喉返神经的变异返性和非返性喉返神经并存罕见02由迷走神经颈段发出后直接进入环甲膜01可见于以下两种情况：非折返性喉返部神经A)Normalanatomyoftherecurrentlaryngealnerve.Notethatontherightsidetherecurrentlaryngealnervehooksaroundbehindthesubclavianartery,whileontheleftsidethisnervepassesaroundbehindtheaorticarchbeforeascendingintheneck.

B)