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CONTENTS5.不常规放置各种导管6.预防深静脉血栓ERAS建议术前使用肝素预防深静脉血栓NICE2008围手术期体温控制指南1.体温控制对术中低温的推荐：在患者体温不低于36℃情况下方能行手术静脉输入超过500ml的液体及血时，应当加热到37℃2.麻醉方法（ERAS优化麻醉方法）使用起效快，作用时间短的麻醉剂，从而保证患者在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动01神经阻滞是术后最有效的止痛方法，可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应02术后持续使用24-48h的硬膜外止痛，可以有效减少应激反应03局麻技术可以止痛而且有利于保护肺功能，减少心脏负担04切口长度就能尽可能短应尽可能采用与皮纹一致的手术切口如无法采取皮纹切口，则建议采取避开张力部位切口尽量减少对切口进行达拉，少用电源01020304ASGBI《快速康复方案实施指南》3.手术入路与切口在切口处放置引流管增加了感染率01闭合引流能有效排出较大的潜在死腔中的积液，但并不能预防感染2011年CDC指南更新推荐：不在切口处放置引流管024.引流管的放置补充血容量维持胶体渗透压保障组织灌注，氧合功能维持水、电解质、酸碱平衡1.液体治疗模板来自于/*模板来自于/*模板来自于/*模板来自于/*模板来自于/*模板来自于/*模板来自于/*模板来自于*快速康复外科理念
与围手术期护理01020304TableofContents主要内容简介与发展史快速康复外科（fast-tracksurgeryFTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhancedrecoveryaftersrugreyERAS），是由丹麦外科医生Kehlet于2001年首次提出，指在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短住院时间、减少住院费用的目的，其中围手术期护理在快速康复外科理念中发挥不可或缺的作用。实践证明——快速康复的安全性和有效性简介与发展史-创始与应用2001——丹麦外科医生Henrikkehlet提出，多种手术病人中探索12001——欧美推广，住院时间缩短，术后康复提前，治疗模式改变22004——南京军区总院黎介寿院士等率先引入并加以应用32006——华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文42010——在瑞典成立国际快速康复学会5纳入对象：高龄结肠癌患者60例，合并脏器功能不全研究结果：平均住院时间2d，57例术后2d内恢复肠蠕动术后24-48h内，离床活动时间5-6h出院时离床活动时间10h并发症：感染率和消化道出血3%，吻合口瘘3%结论：快速康复外科治疗是安全有效的简介与发展史-胃肠外科应用丹麦：单侧髋关节置换术13800例（住院日：2000年12d——2009年4d）荷兰：髋关节住院日：1d（在日间病房开展）美国：髋关节住院日：3-4d中国：髋关节住院日：7-16d结论：快速康复在骨科应用是安全有效的简介与发展史-骨科应用简介与发展史-应用领域BDAC普外科骨科泌尿外科其他减少创伤应激，减少并发症，加速康复快速？早期出院？节省资源？快速康复！开展目的与意义意义优化工作流程缩短在院时间节约成本提高效率利于医护人员职业生涯发展开展目的与意义作用1促进护理学科的发展2延伸护理工作的内涵3满足优质护理的要求4开展目的与意义ERAS入院前教育不需要肠道准备不长期禁食不需术前用药不放鼻胃管短效麻醉药硬膜外止痛麻醉避免水钠潴留小切口、无引流管保持体温及手术室温度口服非阿片类止痛药早期下床活动预防恶心呕吐刺激肠蠕动早期拔除导管围手术期口服营养监测不良反应及预后术前：——不肠道准备——不彻夜禁食术前10h、2h口服葡萄糖水1500ml术中：——使用胸段硬膜外麻醉——留置硬膜外导管止痛——术中保温控制性输液术后：——不常规留置鼻胃管减压——术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管——早期饮水及进食——早期下床活动实施具体内容围手术期综合管理|||ERAS要求进行入院前咨询与培训，对患者进行一些必要的术前教育告知患者随访时间安排和再入院途径口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜告知患者预设的出院标准1.术前咨询与培训2.提供心理护理作用维持正氮平衡改善患者新陈代谢状态显著改善
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