血液透析中的抗凝问题.pptVIP

透析器中有阴影或黑色条纹动静脉壶中出现泡沫、凝块动脉端口血凝块血液迅速充满传感监测器血液发黑透析中凝血征象适应症：低、中度出血危险的患者肝素的首次剂量750U（波动在300-2000u）3分钟后复测WBPTT或ACT剂量为600U/h（波动在200-2000u）监测WBPTT或ACT选择持续静脉注入直至血透结束。小剂量肝素抗凝法不给首剂肝素01动脉段持续注入肝素02静脉段持续注入鱼精蛋白03维持透析器内LWCT为30分钟左右04局部体外肝素抗凝法每小时肝素量（mg）=0.003×QB×60(QB为血流量/min)肝素与鱼精蛋白比例ARF为1:1CRF为1:1.2~1.5局部肝素化可分解肝素与抗凝血酶Ⅲ的结合，从而消除其抗凝作用。注射后0.5-1分钟即能发挥止血效能。作用持续约2小时。用法用量：缓慢静推。一般以每分钟0.5ml的速度静推，在10分钟内注入量以不超过50mg为度。0102硫酸鱼精蛋白注意事项反跳现象肝素-鱼精蛋白复合物不稳定，在血浆蛋白酶的作用下，鱼精蛋白分解速度快于肝素，使得游离出的肝素抗凝作用再现，引起出血心动过缓血压下降呼吸困难鱼精蛋白可引起过敏反应01抗凝机理：主要抑制Ⅹa活性02适应症：高、中度出血危险者低分子量肝素抗凝法凝血过程的三个阶段简图XXa（V+Ca2+）凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白变化方向催化方向1阶段：即因子X激活成Xa；2阶段：因子II激活成Ia3阶段：因子I转变成Ia透析时间≤4小时,Hct≥30%,剂量为80IU/Kg;透析时间≤4小时,Hct＜30%,剂量为60IU/Kg;透析时间＞5小时,上述总量的2/3透析前用,1/3剂量在透析2.5小时后应用(透析前一次静脉注射,不需追加剂量)LMWH的种类差别明显，可归为3类7种：达肝素钠—法安明、吉派林、齐征；那曲肝素—速碧凝、立迈青、尤尼舒；依诺肝素钠—依诺肝素、克塞。从猪肠粘膜提取的低分子肝素钠，平均分子量为5000;1对血小板功能和血小板粘附性的影响比肝素小。3主要通过抗凝血酶（AT）而增强其对凝血因子Ⅹa和凝血酶的抑制，从而发挥其抗血栓形成的作用;2抗凝机理：达肝素钠（法安明）0102出血肝素过量或使用不当引起处理鱼精蛋白中和肝素相关并发症I型:血小板数量减少的发生为时间和剂量依赖方式II型:是抗肝素-血小板因子4复合物IgG抗体形成所致血小板减少、肝素相关性抗体形成肝素相关并发症脂代谢紊乱：长期使用普通肝素抗凝剂可导致高脂血症01.骨质疏松：可能与肝素在骨组织中蓄积影响骨矿化有关。02.肝素相关并发症碱性磷酸酶（BALP）活性下降；骨钙素（OSC）活性下降；抗酒石酸磷酸酶（TRACP）活性下降普通肝素对骨代谢影响高血钾1是由肝素引起的醛固酮合成抑制引起，其可通过胃肠道机制促进排钾2肝素相关并发症肾上腺皮质激素易诱发胃肠道溃疡出血。右旋糖酐等可能抑制血小板功能；阿司匹林及非甾体消炎镇痛药；包括甲芬那酸、水杨酸等均能抑制血小板功能，并能诱发胃肠道溃疡出血；香豆素及其衍生物，可导致严重的因子Ⅸ缺乏而致出血；与下类药物合用，可加重出血危险：药物相互作用肝素并用碳酸氢钠、乳酸钠等纠正酸中毒的药物可促进肝素的抗凝作用。12下列药物与本品有配伍禁忌：卡那每素、阿米卡星、柔红霉素、乳糖酸红霉素、硫酸庆大霉素、氢化考的松琥珀酸钠、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、万古霉素、头孢孟多、头孢氧哌唑、氯喹、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药。3肝素可与胰岛素受体作用，从而改变胰岛素的结合和作用。已有肝素导致低血