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消化性溃疡出血处理新进展广元市中心医院谢吉良内容概要内镜前处理内镜处理内镜后药物治疗预防结论LauJY,etal.Gastroenterology2008;134(4Suppl1):A32;MarcBardou,etal.NatRevGastroenterolHepatol.2012Jan10;9(2):97-104AmnonSonnenberg,etal.JGastroenterol1997;92:614–20消化性溃疡出血仍是一项重要医学课题内镜前处理MarcBardou,etal.NatRevGastroenterolHepatol.2012Jan10;9(2):97-104ABC风险评估内镜前药物治疗复苏（初始评估）复苏（初始评估）MarcBardou,etal.NatRevGastroenterolHepatol.2012Jan10;9(2):97-104复苏是出血患者在初步评估时进行的首要处理输血时机若患者无冠状动脉疾病，组织低灌注或急性出血，当Hb≤70g/L时应该进行输血，使患者Hb达到70-90g/L。复苏评分系统，包含临床表现和实验室参数；以往主要用于再出血、死亡率等的预后评估。内镜检查前的预后评分系统(Rockall和Blatchford)为综合性哪些患者需要接受内镜干预。风险评估评分量表不仅能评估再出血风险和死亡率，而且还能判断风险评估内镜前Blatchford评分可用于预测患者是否需要行内镜治疗1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009.48(10):891-4.*表3急性上消化道出血患者的Blatchford评分项目检测结果评分收缩压(mmHg)100~10990~9990123血尿素氮(mmol/L)6.5~7.98.0~9.910.0~24.9?25.02346血红蛋白(g/L)男性女性120~129100~119100100~11910013616其他表现脉搏?100次/min黑便晕厥肝脏疾病心力衰竭11222风险评估注：积分≥6分为中高危，＜6分为低危。上消化道出血Rockall评分*：收缩压100mmHg，心率100次/分；?：收缩压100mmHg，心率100次/分；?：收缩压100mmHg，心率100次/分中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）.中华内科杂志2005；44(1):73-76上消化道恶性疾病无病变，

Mallory-Weiss综合征内镜诊断心力衰竭、缺血性心脏病和其它重要伴发病无伴发病低血压?心动过速?无休克*休克≥8060－7960年龄3210评分变量上消化道血液潴流，粘附血凝块，血管显露或喷血无或有黑斑内镜下出血征象肝衰竭、肾衰竭和肿瘤播散溃疡等其他病变风险评估注：积分≥5分为高危，3~4分为中危险、0~2分为低危。内镜前药物治疗LorenLarne,MD,etal.AmJGastroenterol2012;107:345–360内镜前PPI治疗内镜前静脉PPI（80mgbolus+8mg/hinfusion）减少内镜检查下高危患者的比例减少接受内镜治疗患者的比例不能改善临床预后（再出血、手术或死亡）镜前用药注：说明书推荐：对于不能口服用药的Forrest分级IIc-III的急性胃或十二指肠溃疡出血患者，推荐静脉滴注本品40mg，每12小时一次，用药5天。镜前用药内镜前药物治疗MarcBardou,etal.NatRevGastroenterolHepatol.2012Jan10;9(2):97-104GastrointestEndosc2010;72:1138-45.)GastrointestinalEndoscopy2011;74;1:234-235促动力药(红霉素)缩短内镜时间；减少复查几率；改善内镜视野；用法：内镜前30-45min，250mg20-30min静脉输入。在上消化道出血处理中，促动力药红霉素优于甲氧氯普胺在上消化道出血处理中，少见其它促动力药应用的报道早期内镜的时机和需求常规内镜治疗新型内镜治疗方法持续或再出血的处理内镜处理内镜处理早期内镜诊治