脑梗死抗凝治疗解读.pptVIP

凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素凝血酶直接抑制剂：Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定维生素K拮抗剂：华法林Xa因子抑制剂：Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班）目前抗凝药种类新型抗凝药物的研发：单靶点（IIaorXa）XaIIaTF/VIIaXIXIXaVIIIaVaII纤维蛋白纤维蛋白原TTP889TFPI(tifacogin)NAPc2口服直接Xa因子抑制剂利伐沙班（Rivaroxaban）阿哌沙班（Apixaban）注射间接Xa因子抑制剂磺达肝癸钠IdraparinuxBiotinylatedidraparinux口服达比加群（Dabigatran）APC(drotrecoginalfa)sTM(ART-123)单靶点抗凝药物尤其是直接Xa因子抑制剂成为研发的热点！新型口服抗凝药研究名称直接凝血酶IIa抑制剂达比加群RE-LY1-3直接Xa因子抑制剂利伐沙班ROCKET-AF阿哌沙班ARISTOT依度沙班ENGAGEAFTIMI486新型口服抗凝药物VS.华法林（房颤卒中预防领域）RELY、ROCKETAF和ARISTOTLE研究均已完成RELY1ROCKETAF2ARISTOTLE3试验设计开放双盲、双模拟双盲、双模拟统计学目标非劣效性非劣效性非劣效性入组患者数18,11314,26418,206对照药物华法林华法林华法林给药方案110mg,bid150mg,bid20mg,QD15mg,QD(中度肾功能不全）5mg,bid2.5mg,bid(具有下列中2项或以上：年龄≥80岁，体重≤60kg，肌酐清除率≥1.5mg/dl)CHADS2评分0/1:32%2:35%?3:33%0/1:1%2:13%?3:86%1:34%2:36%?3:30%CHADS2评分平均值2.13.52.1RELY、ROCKETAFARISTOTLE研究比较1.NEnglJMed2009;361(12):1139-51.2.NEnglJMed2011;365;883-91.3.NEnglJMed2011;365(11):981-92.疗效不劣于、甚至优于华法林壹贰较华法林显著降低颅内出血的发生率叁疗效可预测肆无需监测伍较少的药物食物相互作用新型口服抗凝药的共同优势颅内出血、致死性出血及关键器官出血发生率显著低于华法林事件发生率(%)P=0.07P=0.003P=0.019相对风险下降34%相对风险下降34%相对风险下降31%ESC2012房颤指南：抗凝药物的选择65岁和孤立性房颤患者，包括女性卒中风险评估(CHA2DS2-VASc评分)01≥2评估出血风险(HAS-BLED评分);

考虑患者评价/偏好新型抗凝药;

利伐沙班,达比加群阿哌沙班维生素K拮抗剂不进行抗栓治疗口服抗凝药是非瓣膜性房颤瓣膜性房颤我们将分为六个问题对指南更新内容进行阐述：卒中风险评估、出血风险评估、抗凝策略和选择、不同抗凝药物评价、抗凝药物的监测、特殊患者的抗凝治疗。我们看一下卒中风险的评估。*下面做一下总结：抗凝治疗是房颤治疗的核心策略之一，房颤患者卒中风险可应用CHA2DS2-VASc和CHADS2评分进行评估。目前中国推荐使用CHADS2评分鉴别卒中高危患者。口服抗凝药的出血风险各国指南一致推荐使用HAS-BLED评分。最新ESC2012房颤指南中，抗血小板药物如阿司匹林支持证据较弱，口服抗凝药可作为≥1分房颤患者的首选药物。华法林仍然为瓣膜性房颤的首选药物，对于非瓣膜性房颤，ESC指南推荐首选新型抗凝药而非华法林。但新型抗凝药之间并未有足够证据证实某一种药物优于其它。*脑梗死的抗凝治疗指南解读邓美英西安交通大学医学院第一附属医院神经内科血栓/栓塞是脑梗塞的主要原因20%25%30%20%Rarities5%75%动脉粥样硬化性血栓形成机制血小板黏附激活、聚集血细胞凝血瀑布激活血栓纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白交联纤维蛋白降解纤溶酶纤溶抗凝抗血小板动脉粥样硬化斑块破裂－－＋溶栓抗凝治疗的历史AC=anticoagulant;DTI=directthrombininhib