外科学课件-外科感染.ppt

丹毒丝虫病…淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿链球菌金萄菌侵入淋巴流，发于各部位临床表现：急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛?形成肿块、疼痛加重、皮肤红热?脓肿形成急性淋巴管炎：淺层—红丝疔；深层—条形触痛区诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病第三节手部急性化脓性感染甲沟炎和指头炎临床表现甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛?波动感?扩至另侧，疼痛加剧?指头炎指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛?跳痛，伴全身症状?疼痛减轻，皮色变白?破溃，可伴骨髓炎治疗掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎、深间隙感染临床表现01化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀以中、近节为主，关节轻屈化脓性滑囊炎：桡侧—拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧—小指肿、环指半屈，小鱼际触痛化脓性深间隙感染：虎口肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平02化脓性腱鞘炎：化脓性滑囊炎：化脓性深间隙感染：治疗第四节全身性外科感染菌血症是脓毒症的一种，血中检出病原菌，但不指一过性的如拨牙病因致病菌多、毒力强、抵抗力低脓毒症有全身性炎症反应表现，体温呼吸等明显改变常见致病菌革兰氏阴性菌大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等。多见于腹腔、肠道、泌尿系01革兰氏阳性菌金萄菌、表萄菌、肠球菌02无芽胞厌氧菌多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等，多同时有需氧菌感染03真菌白念珠菌、曲霉菌，条件感染04外科感染明水县中医医院王晓升2016年11月第一节概论外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。这类感染临床多见，需注意防治。0201分类01按病菌种类分：02按病情进展分：03按发生条件分：病因机会性感染、二重感染、院内感染等04按病菌种类分

非特异性感染（化脓性或一般性感染）常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。可共同致病1特异性感染指分类一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等2按病情进展分急性感染：病变进展快，一般3周内。非特异性感染分类多属此类慢性感染：病变持续2个月以上。如结核亚急性感染：介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而来，亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致030201病因1粘附因子、荚膜胞外酶、外毒素、内毒素病菌的致病因素局部情况：⑴皮肤粘膜缺损⑵管腔阻塞⑶血循障碍⑷先有其它病变全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS人体受感染的原因2预防实施卫生管理；2、严格消毒灭菌；无菌操作；4、正确处理创口防止微生物污染使用特异性免疫（如TAT）；治疗原发病；改善营养状况支持机体的抗感染能力病理非特异性感染酶及毒素作用，炎性细胞及补体等的参与病变的演变：炎症好转局部化脓炎症扩展转为慢性炎症病理结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿1真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞3破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气，病变2非特异性感染诊断临床检查全身状态：生命体征、营养、休克局部表现：红、肿、热、痛123654相关病史辅助检查：实验室检查、影像检查特异表现：破伤风—肌痉挛；气性坏疽—捻发音相应系统障碍：治疗局部处理保护局部，避免扩散。2、浅部：湿敷、理疗、引流。3、深部：手术切除抗炎：根据菌种选择改善全身状况第二节浅部化脓性感染胸前壁疖疖疖01单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金萄菌多见临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出02下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。无头疖诊断：表现明显，诊断较易01鉴别诊断：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。3.痈：病变范围大02防治：1.初期：理疗外敷。2.成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。3.应用抗生素。03痈指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌多见临床表现：中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见诊断：诊断较容易预防：与疖同治疗：及时应用抗生素，防止脓毒症局部处理：初期可外敷(鱼石脂、金黄散)；成脓后“十”字切开外科感染明水县中医医院王晓升2016年12月指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金萄菌多见临床表现：一般性皮下蜂窝织炎