妊娠合并重症胰腺炎的个案护理.ppt

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个案护理

01020304背景个案资料问题、措施、评价护理体会妊娠期急性胰腺炎发生率为1:3333，发病率有逐年增加的趋势二者相互影响且发病急，进展快，临床过程凶险，可致多脏器功能衰竭，对母婴危害极大是妊娠合并外科急腹症死亡率首位因素妊娠期急性胰腺炎可发生在妊娠各期，以妊娠晚期最为常见。1背景2急性胰腺炎:（acutepancreatitis，AP）是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病，属危重急腹症之一。病因及发病机制妊娠合并急性胰腺炎的病因很多，近年来研究表明，胆道疾病最为多见，约占50%，其中胆石症占67%～100%。其他原因可能与妊娠剧吐、增大的子宫机械性压迫致胰管内压增高、妊娠高血压综合征先兆子痫，胰腺血管长期痉挛、感染、甲状旁腺功能亢进诱发高钙血症、噻嗪类利尿药及四环素等药物的应用、酒精中毒等有关腹痛腹胀、恶心、呕吐腹膜炎体征高热，胰腺坏死伴感染时高热为其主要症状之一；重症胰腺炎患者可出现脉搏细速、血压下降，低血容量乃至休克；也可有精神症状、胃肠道出血(呕血和便血)，重症胰腺炎多有水、电解质及酸碱平衡紊乱和多脏器功能衰竭、DIC，少数重症患者左腰部及脐周皮肤有青紫色斑临床表现个案资料病人姓名：性别：女年龄：36岁01住院号：入院日期：2016-1-1902入院诊断：03G2P1G33+4周先兆早产04疤痕子宫05急性胰腺炎06妊娠期糖尿病07高血脂症081月18日孕妇进食油腻食物，于10小时前出现上腹胀痛，逐渐出现全腹胀痛，并放射至腰部，伴呕吐水样物一次至阳东人民医院就诊，予抑制宫缩，促肺成熟及解痉、护胃、抗感染等治疗，症状无明显好转转入我院急诊，完善相关检查拟G2P1G33+4周先兆早产收入产科。入院体检：T：36.2°CP：85次/分R:28次/分BP：135/89mmHg血糖:9.2mmol/L产科检查：宫高39CM，腹围116CM，头先露，未入盆，胎位LOA，胎心157次/分，扪及不规律弱宫缩。个案资料19日晚上孕妇有较规律宫缩、胎儿窘迫、上腹痛原因未明有手术指征即行剖宫产术。在腰硬联合麻醉下行剖宫术，助娩出一3.5KG活男婴，羊水清，腹腔见脓性积液约500毫升，术中出血200毫升，外二科继续行剖腹探查术，发现胰腺肿胀、部分有瘀斑及大量皂化斑，术后放置一周引流管4条，上腹部及盆腔引流管各一条，术后1-200：40转ICU监护治疗ICU治疗期间行了CRRT治疗及抽脂术个案资料辅助检查：腹部彩B超提示：脾肿大1白细胞10.94x109/L2淀粉酶311U/L3胰淀粉酶307U/L4甘油三酯17．3mmol/L5治疗原则禁食、胃肠减压抑制胰液分泌及抗胰酶镇痛和解痉加强对胎儿的监测，是否终止妊娠护理评估家庭文化职业经济社会背景评估01压疮风险评估Braden共13分。压疮中度风险02GCS评分：E4VTM6护理问题低效型呼吸形态?：与重症胰腺炎致ARDS有关疼痛：与胰腺大量炎性渗出或并发感染恐惧焦虑?：与急性起病，担心预后有关有营养?失调：与长期失调和处于高度消耗状态腹胀：与胰腺大量炎性渗出特定知识缺乏：与不了解置管治疗有关010203040506日期护理诊断护理目标护理措施评价1-19低效型呼吸型态患者呼吸道保持通畅，血氧饱和度维持在95%以上1、确保呼吸机正常运转，2、气管插管的有效固定3、维持足够的通换气功能4、加强人工气道的湿化5、按需吸痰，维持气道通畅6、合理镇静，确保患者舒适7、做好机械通气并发症的观察与预防1-23患者呼吸道通畅，顺利停机拔管(7)日期护理诊断护理目标护理措施评价1.19营养失调患者体重维持在手术后水平（降低不超过1公斤）1、正确评估患者营养需求状态，遵医嘱全胃肠外营养治疗2、认真落实肠外营养支持的相关护理措施，氨基酸。高渗葡萄糖，白蛋白为主要能量，由深静脉输入3、加强健康宣教：向患者及家属说明胃肠减压、禁食、禁饮的目的，重要性及进食的危害，以取得其配合1-23患者体重下降没有超过1公斤日期护理诊断护理目标护理措施评价1.19疼痛患者陈述疼痛减轻或缓解1、安慰患者，指导患者使用放松疗法，音乐疗法、缓慢呼吸，分散注意力。2、遵医嘱给予芬太尼，咪达唑