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不同部位胃癌各站淋巴结划分胃癌的PTNM分期P--术后病理组织学证实T--肿瘤浸润深度T1--浸润至黏膜或黏膜下T2--浸润至肌层或浆膜下T3--穿破浆膜T4--侵及邻近组织结构N--淋巴结转移N0--淋巴结无转移；N1--距原发灶边缘3cm以内的淋巴结转移N2--距原发灶边缘3cm以外的淋巴结转移M--远处转移M0--无远处转移M1--有远处转移早期胃癌无明显症状。非特异消化道症状：上腹部饱胀感、恶心、类似溃疡等症状。病情进展：腹痛加重、食欲下降、乏力、纳差、体重减轻等。不同位置的肿瘤临床表现不尽相同：贲门胃底癌——胸骨后疼痛、进食梗阻感；胃幽门癌——幽门梗阻、呕吐宿食；肿瘤破溃或侵犯血管——消化道出血（呕血、黑便）、穿孔晚期：恶病质、营养不良、腹部固定包块、直肠前凹扪及肿块、腹水、黄疸等。延伸内容（三）——胃癌临床表现02辅助检查：X线钡餐检查；纤维胃镜；超声诊断：B超、超声胃镜检查胶囊内镜；01延伸内容（四）——胃癌辅助诊断方法纤维胃镜检查胶囊内镜影像正常胃底粘膜皱襞胃体和胃窦粘膜皱襞（收缩状）正常幽门对该患者的下一步治疗如何选择？手术？新辅助化疗→手术？单纯化疗或放疗？靶向治疗？免疫治疗？中医中药治疗？12治疗方案对无法切除的晚期胃癌，也应采取综合治疗对中、晚期胃癌，辅以术前、后的化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效；治疗原则：如病期较晚或主要脏器有严重合并症而不能作根治性切除，也应争取作原发灶的姑息性切除术，以利进行综合治疗；手术是目前唯一有可能治愈胃癌的方法，争取及早手术治疗；延伸内容（五）——胃癌治疗胃周淋巴结清除范围以D（dissection）表示D0胃切除术D1胃切除术D2胃切除术……胃癌根治术：胃切除+胃周淋巴结清扫0201030405胃癌的手术治疗胃癌淋巴结分组A级手术必须符合：N即清除的淋巴结站别，需超越已有转移的淋巴结站别；胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞浸润。B级手术：D=N；淋巴结清扫范围等同于有转移的淋巴结站别；切缘1cm内有癌细胞浸润；C级手术：仅切除原发灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者分A、B、C三级手术的根治程度*普外科教学查房入院前门诊病史简介：反复中上腹隐痛不适3月余，查体：腹平软，无明显压痛，未及明显肿块，直肠指诊检查（-）708床患者，女，57岁反复中上腹隐痛不适3月余入院入院前曾行门诊胃镜检查病情简介查房注意事项与患者沟通方面：人文关怀，消除紧张顾虑，注意保护隐私，使患者积极配合治疗——良好的心理准备临床医生自我方面：医者仁心，良好的业务素质及个人形象，坦诚而乐观，鼓励且有爱心！缜密的临床思维：仔细搜集疾病信息，详细而完善的体格检查。为了进一步明确诊断，需要哪些信息或辅助检查结果？病史采集时的问诊要点，重要鉴别诊断症状？体格检查时的查体要点，重要阳性体征？123654非手术？治疗后的注意事项？随访？其他相关治疗？手术？必要的辅助检查项目有哪些，注意事项？明确诊断后的进一步治疗包括哪些方面？问题提出一01040203患者女，56岁，因“反复中上腹隐痛不适3月余”入院。3个多月前无明显诱因出现中上腹隐痛不适，反复发作，可自行缓解。无明显餐后嗳气，无纳差，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无进食梗阻感，无腹胀、腹泻，无乏力等症状。病程中患者睡眠尚可，食欲良好，体重无明显减轻。患者既往一般健康状况良好，无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。无吸烟、饮酒不良嗜好。无家族性遗传性疾病病史。体格检查：神清，发育正常，营养良好。浅表淋巴结未及明显肿大，皮肤黏膜无明显黄染。全腹平软，无明显压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征（-）。肝肾区叩痛（-），移动性浊音（-），听诊肠鸣音正常。直肠指诊未及明显异常。病史归纳实验室检查大便常规：正常；隐血试验：阴性。肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶：12U/L,白蛋白：44.8g/L,总胆红素8.6umol/L,尿素氮：4.2mmol/L,肌酐：64umol/L。血常规：白细胞：5.29×109/L,红细胞：6.05×1012/L,血红蛋白：124g/L,血小板：296×109/L。尿常规：正常。肿瘤指标：糖类抗原19-9:7.5U/mL,甲胎蛋白(AFP):1.7ng/mL,癌胚抗原(CEA):1.4ng/mL,糖类抗原72-4:10.21U/mL。辅助检查病史归纳01影像学及其他医技科室检查02胸片：两肺未见明显实质性病变03心电图：窦性心律，偶见室性早搏