小肠淋巴管扩张症病例分析.pptVIP

标本接受日期：2005-04-05报告日期：2005-04-12病理所见：送检小肠一段，长约40cm，一端切缘处黏膜水肿。镜示小肠绒毛内可见灶性淋巴管高度扩张，黏膜下层及浆膜层充血水肿，淋巴管扩张。另送检小肠系膜结节，镜示坏死钙化结节伴胆固醇结晶沉积，泡沫细胞和异物巨细胞反应。胆囊慢性炎改变。阑尾慢性炎伴管腔闭锁。手术病理(200506513)病理诊断Lymphangiectasiaofsmallintestine;Chronicappendicitis;Chroniccholecystitis;(Mesenteryofsmallintestine)Necroticcalcifyingnodule.（许敬尧）病例报告

女，55岁入院日期：2005－03－11反复全身浮肿20余年，再发10余天。主诉一般资料0403010220余年前，无明显诱因下出现腹胀、全身浮肿，当地住院检查考虑“肝硬化、腹水、低蛋白血症”，经治疗（具体不详）后好转出院。4－5年前，又出现全身浮肿，一般先颜面部浮肿，再发展至四肢。偶食油腻等食物后出现腹泻，3－4次/日，黄色稀水样。伴有上腹隐痛，向背部放射。10余天前，上述症状再发，自觉浮肿加重。为进一步诊治来我院。发病来，精神软，食欲一般，睡眠可，近4－5年体重无增减。现病史陈旧性肺结核史10余年；外院住院发现血糖升高10余天。否认长期用药史；有青霉素过敏史。过去史脉搏72次/分；血压110/70mmHg；呼吸20次/分；体温36.9℃；身高163cm；体重57kg。神清，颈软，气管居中，颈部淋巴结未及，胸廓对称无畸形，心脏听诊无殊。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。Murphy’ssign（－）体格检查0102CBC：WBC4.2~6.9×109/L；RBC5.2×1012/L； Hb14.3g~15.6/dl；HCT42.9~46.2%； MCV89.1fl；MCH30.1pg；MCHC33.8g/dl；PLTS308×109/L；LYMPH14.6%；NEUT75.6%。LYMPH1.0×103/dl(0.8-4.0);Eosin:1.8%;Mono:7%.尿常规（－）;粪常规：黄软，OB－。辅助检查血生化：K:4.04mmol/L;Na:139mmol/L;CL:110mmol/L;CA1.99mmol/L;CO2CP25.4mmol/L;BUN16mg/dl;Crea:0.6mg/dl;BUN/Crea:27;Glu:108~259mg/dl;糖化血红蛋白：8.5%(4%~6.5%);肝功能：ALT52IU/L;AST73IU/L;ALP57IU/L;GGT7IU/L;TP35.9~42.4g/L;Alb:19.6~24.5g/L;A/G:1.21;TBIL:0.2mg/dl;DBIL:0.2mg/dl;TG:108mg/dl;Chol:129mg/dl;辅助检查乙肝三系：HBsAb;HBeAb;HBcAg(IgG)(+)PT、APTT正常.EST1mm/hr；CA-125；CA19-9；AFP；CEA均（—）T3(RIA):1.64nmol/L(1.2~3.4)T4(RIA):61nmol/L(54~174)TSH(RIA):5.58mIU/L(0.3~4.4)T3Free(RIA):1.24pmol/L(2~7.8)T4Free(RIA):4.54pmol/L(8.07~26.27)辅助检查CXR（2005－03－14）:两肺纹理稍增多，双肺上野可见斑片状、条索状密度增高影，右肺尖胸膜增厚。左肺野可见散在斑点状高密度影。右侧肋膈角变钝，膈面尚光整，左膈尚可。印象：两上肺陈旧性结核，右侧胸膜改变。B超（2005－03－14）：胆囊肿大、胆囊多发结石、胆囊炎。辅助检查中年女性，反复全身浮肿20年余，偶有腹泻；上腹痛4～5年。0102低蛋白血症；血糖增高；B超见胆囊结石，胆囊炎。03体检：双下肢凹陷性水肿。病史特点低蛋白血症，原因待查；01慢性胆囊炎，胆囊结石；02糖尿病。03初步诊断蛋白质合成障碍；消化吸收障碍；分解代谢加速（消耗增加）；进食障碍或不足；蛋白质丢失过多(肾、胃肠、皮肤）；血清水分增加。鉴别诊断——低蛋白血症蛋白丢失性胃肠病——诊断依据Protein-LosingGastroenteropathy低蛋白血症；有蛋白质从胃肠道丢失的证据：粪51C