三甲医院评审新标准及迎接策略.pptVIP

二.三级综合医院评审细则（2011版）框架与特点第四章医疗质量安全管理与持续改进第三章患者安全添加标题1第一章坚持医院公益性添加标题2第二章医院服务添加标题3第五章护理管理与质量持续改进添加标题4第六章医院管理添加标题5第七章日常统计学评价添加标题6共7章73节378条用于对三级综合医院实地评审，同时作为医院自我评价与持续改进之用。细则项目分类基本条款适用于所有的三级医院核心条款必须做好的条款可选项目需要审批，不能自行决定第一章至第六章各章节的条款分布章节条款核心第一章坚持医院公益性631344第二章医院服务833385第三章患者安全1025264第四章医疗质量安全管理与持续改进2716337927第五章护理管理与质量持续改进530532第六章医院管理11601076合计6734263648评审表述方式评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。优秀良好合格不合格不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。评审结果表达的方式起点Company评审结果表达的方式ABCD优秀良好合格不合格达标率≥90%达标率≥80%达标率≥60%达标率＜60%完全达到一般水平之上一般水平一般水平以下有持续改进措施落实有监管、检查结果能有效执行有制度、规章、流程判定原则判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。C合格档B良好档A优秀档持续改进ABc落实、考核基本要求持续改进意义标准条款性质（对应PDCA）评审方式表达结果D不合格C合格B良好A优秀仅有制度或规章或流程P或全无有制度且能有效执行PD有监管有检查结果PDC有改进措施落实PDCA第一章至第六章评审结果评审结果项目类别C级B级A级甲等医疗项目≥90%48款≥60%32款≥20%11款乙等≥80%≥50%≥10%评审方式表达结果核心条款医院等级C级B级A级甲等医院护理指标≥100%2款≥70%≥20%乙等医院≥100%≥60%≥10%4．16．1．1．2【Ｃ】能提供24小时急诊检验服务。1．能提供24小时急诊检验服务。2．急诊项目设置充分征求临床科室意见，使检验项目既能满足危急情况下诊断治疗的需求，又不过度浪费急诊资源。3．明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．检验项目满足危急情况下诊疗需求，开展必须的常规检查。2．急诊检验项目在规定时间内报告。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．开展急性心肌梗死标志物、凝血功能、D-二聚体和C反应蛋白等指标的测定。2．临床各科对开展急诊检验服务满意度高。4．16．1．2【Ｃ】实施危急值报告制度。1．有危急值报告制度与报告流程。2．根据临床需要，共同制定危急值报告项目和范围。【Ｂ】符合“Ｃ”，并检验人员熟悉危急值报告项目和范围。【Ａ】符合“Ｂ”，并有完整的危急值报告登记资料。十六、临床检验管理与持续改进护理管理组织体系三级、垂直管理分级管理档案科室常规、专科、制度组织体系分层级管理制度科室管理体系的建立人员知晓情况科室各种记录，签字等护理安全管理质量与安全管理体系2、主动报告记录科室不良事件意外情况应急预案分析改进医疗风险防范措施应急管理体系护理人力资源管理2、合理配置、工作人员能级与级别相适应、人力库1、人员管理规定资质审核3、根据医院特点、人员结构体系、岗位设置4、绩效考核制度福利待遇职业防护制度5、在职继续教育专项技能培训人员全员参与，统一并强化认识等级评审对医院来说是头等大事。关系到医院的声誉和生死存亡。对医院：医院等级评审是对医院综合实力的全面衡量，借此机会进行全面的自我提升。