心脏术后循环系统的监测.pptVIP

LOGOLOGO心脏术后循环系统的监测重症医学科李燕怡手术名称先天性血管畸形：肺动脉高压PH动脉导管未闭PDA房间隔缺损ASD室间隔缺损VSD法乐氏四联症F4手术名称后天性心脏血管病：瓣膜置换术：二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣……冠状动脉搭桥手术CABG心脏粘液瘤切除术心脏外科手术最常出现血容量不足，心肌收缩力下降或者外周血管阻力增加，导致心排血量降低，引起组织缺血，缺氧，因此应加强心功能的维护。[Imageinformationinproduct]

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Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.HotTip010203心功能支持补充血容量血压心率和心律的观察心功能的维护Diagram容量补充种类和量：（1）容量补充种类（2）输入液量补充血容量静脉输液与静脉管道的护理：(1)保持静脉管路通畅（2）严防输血输液导致的心肺功能损害硝普钠：首选的扩血管药物。具有扩张动脉，降低体动脉压和肺动脉压的作用，扩张静脉的作用较轻。常用剂量1-6ug/(kgmin),应用后作用立即出现，停药后作用立即消失。01酚妥拉明：主要扩张动脉，可降低肺动脉压和降低血压，作用发生快，持续时间短，常用剂量1.5-2ug/（kgmin）。02硝酸甘油：扩张动脉的作用远不及硝普钠，但可降低静脉张力和降低冠状血管阻力，多用于治疗心肌缺血，常用剂量0.5-3ug/（kgmin）。03调节心脏的前后负荷血管活性药物配制和剂量范围多巴胺多巴酚丁胺肾上腺素去甲肾上腺素2-15ug/（kgmin）2-15ug/（kgmin）0.03-0.15ug/（kgmin）0.03-0.15ug/（kgmin）BlockDiagram因输液，输血而产生的心肺功能损害重在预防主要措施均匀分配输液速度杜绝空气输入减少高浓度药物对血管内膜造成的化学损伤缩短静脉导管留置的时间01调节心脏前后负荷02优化心率03改善组织供氧和心肌代谢04术后早期低心排出量综合症的治疗，从这几个方面着手进行心功能支持血压的常见异常1血压90mmhg,此时首先判断原因，是负荷问题还是心功能问题，可参考CVP等进行判断。根据结果补充血容量或进行强心，利尿和扩血管治疗。2术后高血压，给予镇静止痛药外应用硝普钠，硝酸甘油等血管扩张药，控制高血压，是血压控制于术前水平。3脉压差20mmhg，往往表示血管收缩，阻力增大。此时尽管血压可能并不偏低，但组织灌注不足，应遵医嘱使用扩血管药物。重症医学科李燕怡一﹑血压及压力波形

1.血压监测的意义

(1)影响血压变化的因素：动脉血压的高低取决于心输出量及外周阻力。循环血量和血管系统容量之间的相互关系也可影响血压。心率﹑前负荷﹑心肌收缩力﹑心室舒缓功能﹑心脏收缩的协同性﹑心输出量﹑血容量﹑外周阻力等多种因素。维持BP理想水平，心脏作功最小又能满足需要，保证生命器官的血流灌注。心血管术后病人应维持的血压水平，因年龄﹑病情﹑术前基础血压水平而有所不同。一般106/75,MAP(68-75mmHp)12(2)监测目的:01正常波形（形成机制※）：02上升支：其斜率和幅度受射血速度﹑心输出量等因素影响。03下降支：由心室射血后期及被动扩张的大动脉开始回缩形成。04平滑﹑匀称﹑压力波形的降支上有一明显的切迹。(3)血压波形及意义高大﹑跳跃波形：压力波形变大，升支迅速上升，峰波短暂，降支快速下降。02矮小﹑低平波形：压力波形变小，升支向上冲击缓慢，波形拉长。01异常波形：交替变化波形：患者心率规则，袖带压，音质强弱交替。交替变化波形是左心衰竭的迹象。01二联波形：不规则波形。心律失常波形，区别于交替变化波形02其他：03方法01动脉内插管直接测压法02袖带超声血流检测032.血压测量:动脉内插管经皮穿刺固定，动脉测压管通过换能器连接于测压示波器，屏幕上显示动脉压力波形及数值。常用部位：桡动脉，股动脉，肱动脉优