继发性高血压的诊断思路.pptVIP

几种常见继发性高血压肾性高血压：肾实质性和肾血管性肾上腺性高血压：原发性醛固酮增多症库欣综合征嗜铬细胞瘤—————肾上腺髓质睡眠呼吸暂停综合征肾上腺皮质原发性醛固酮增多症是一组醛固酮分泌过多，肾素-血管紧张素系统受抑制且不受钠负荷调节的疾病醛固酮分泌增多主要引起心血管损害（心肌肥厚、心律失常、心肌纤维化和心力衰竭），血浆肾素受抑制、钠潴留、排钾增多而导致低血钾病因醛固酮瘤：60-70%，多为单侧，1-2cm特发性醛固酮增多症：20-30%双侧肾上腺球状带增生醛固酮癌糖皮质激素可抑制性醛固酮增多原醛流行病学LohKC,etc.PrevalenceofprimaryaldosteronismamongAsianhypertensivepatientsinSingapore.JClinEndocrinolMetab,2000,85:2854–2859RossiGP,etc.Aprospectivestudyoftheprevalenceofprimaryaldosteronismin1,125hypertensivepatients.JAmCollCardiol,200648:2293–2300既往认为原醛在轻到中度高血压患者中的患病率低于1%目前证据显示：PA在高血压中的比例大于10%在药物难治性高血压中约为17-23%中国原发性醛固酮增多症患病率:7.1%中国难治性高血压人群中原发性醛固酮增多症的患病率为7.1%男女患病率无明显差别，但是女性ARR20的比例明显高于男性低血钾的发生率原醛流行病学RossiGP,etc.Aprospectivestudyoftheprevalenceofprimaryaldosteronismin1,125hypertensivepatients.JAmCollCardiol,200648:2293–2300RossiGP,Renaldamageinprimaryaldosteronism:resultsofthePAPYStudy.Hypertension，200648:232–238既往认为低血钾是诊断原醛的必备条件新证据显示：仅有较少数(9-37%)的原醛患者存在低血钾50%的醛固酮瘤（APA）和约17%的特醛症（IHA）血钾＜3.5mmol/L如果将低钾血症作为诊断原醛症的标准,则其敏感性、特异性和诊断阳性率均很低原醛筛查的必要性MilliezP,etc.JAmCollCardiol,2005,45:1243–1248StowasserM,etc.JClinEndocrinolMetab,2005,90:5070–5076患病率高在同等的血压水平上，PA较原发性高血压有更高的心血管病变的发生率及死亡率原醛症筛查人群高血压病人，符合以下任一条件：JNC高血压分级2级以上（SBP＞160或DBP＞100）难治性高血压，服用3种或以上降压药物，血压仍大于140/90mmHg自发性或利尿药诱发的低血钾高血压伴肾上腺意外瘤家族史：早发高血压或脑血管意外（＜40岁）；PA的一级亲属筛查方法：醛固酮/肾素(ARR)单纯血钾或血浆醛固酮水平：敏感性低单纯血浆肾素水平：特异性低推荐：血浆醛固酮与肾素活性的比值（Aldosteronetoreninratio，ARR）为目前较为可靠的筛查方法ARR是临床应用最广泛的原醛症的筛查方法ARR影响因素过多（药物、体位、时间、血钾、年龄）卧位、立位、随机ARR对筛查原醛症有何区别不同研究ARR切点不同ARR切点敏感性特异性5092%100%5089%96%2793%96.5%2089%71%2066%67%23.696.8%94.1%2493.3%93.8%不同研究ARR切点敏感性及特异性筛查:ALDO/RENINRATIO纠正低血钾，开放盐摄入，排除药物干扰保持2小时立位9am—10am采血(坐位)筛查注意事项纠正低血钾不限制钠盐摄入停用安体舒通,阿米洛利(盐皮质激素受体拮抗剂)4weeks停用β-阻滞剂,α-甲基多巴,可乐定和双氢吡啶类钙拮抗剂，非甾体类消炎药，ACEIsandARBs2we